【关键词】 苯磺酸左旋氨氯地平；老年人；高血压；治疗
0引言
老年高血压为高血压病的一种特殊类型，近年来对它的研究与防治倍受重视. 老年高血压患者糖尿病、主动脉钙化、心肌梗塞、脑卒中的发病率和心血管病死亡率以及老年人总死亡率高于同龄血压正常人. 且收缩压随年龄的增加而增高，发生脑卒中、冠心病、心力衰竭较舒张压升高的危险性增大，已成为老年人致死致残的首要原因［1-3］. 老年高血压在临床表现和药物治疗等方面具有较多特殊性. 我们用苯磺酸左旋氨氯地平片治疗老年高血压患者取得一定疗效，现报告如下.
1对象和方法
1.1对象200407/20006我院收治门诊和住院高血压患者56 （男36，女20）例，年龄60~79（69.3±5.5) 岁，病程0.5~30（17.6±9.2）a. 排除继发性高血压和严重心、脑、肾并发症患者及其他严重内科疾病患者. 所有患者均经系统全面体检及心电图、胸片、心脏彩色多谱勒、肝肾功能检查等. 均符合WHO(1999 年) 高血压诊断标准.
1.2方法所有老年高血压病人在接受治疗前停用其它降压药. 首先给予苯磺酸左旋氨氯地平片(大连辉瑞制药有限公司（商品名施慧达）2.5 mg/d，每日晨起口服. 2 wk达目标血压（≤140/90 mmHg）者继续服用至观察结束，未达标者增加至5 mg/d，连用6 wk. 观察内容包括心率，心电图，血尿常规，空腹血糖（GLU），甘油三酯（TG），总胆固醇（TC），尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）等指标分别于给药前和疗程结束后进行检查. 血压测量采用袖带式水银柱血压计，以坐位右臂血压准，3次/wk，每次测量3 次取平均值，并观察用药期间及用药后的不良反应及副作用. 临床疗效判定参照卫生部规定的《新药临床研究指导原则草案》中高血压疗效判定标准. 显效:舒张压下降≥10 mmHg，并降至正常或下降20 mmHg以上；有效:舒张压下降≤10 mmHg，降至正常或下降10~19 mmHg，或收缩压下降≥30 mmHg. 无效:未达以上标准.
2结果
经过6 wk治疗，收缩压（mmHg， 171.0±18.2 vs 141.5±11.9）和舒张压（mmHg， 107.1±9.7 vs 86.1±5.9）均明显低于治疗前（P&<0.05），说明苯磺酸左旋氨氯地平片降压效果明显，其中显效66.1 % （37/56），有效28.6 %（16/56），无效5.4 %（3/56），总有效率94.6 %. 实验室检查（TG，TC，GLU，BUN和Cr）无明显变化（表2）. 不良反应的发生率有头痛、头晕各2 例，心悸和下肢水肿各1例，均能耐受，不影响用药观察. 表1老年高血压治疗前后GLU，TG，TC，BUN和Cr水平（ 3讨论
研究显示在降压治疗中，不仅应该降低升高的血压，而且应尽可能恢复其紊乱的昼夜节律，降低夜间血压负荷，才能更有效地避免或减少其靶器官损害［4］. 苯磺酸左旋氨氯地平具有上述优势，长期应用有抗动脉粥样硬化作用，虽有不良反应，但较轻微. 我们认为，苯磺酸左旋氨氯地平是治疗老年高血压的一种安全有效、依从性好、不良反应少、可在临床应用的药物. 在药物治疗上，应特别注意降压药的副作用. 因老年人代谢和内环境平衡功能呈生理性退化，故可影响药物在体内的分布、代谢和排泄. 对降压药物的选择，应尽可能选用降压效果好、24 h平稳控制血压、副作用小的药物，并且从较小剂量开始服用，根据血压情况再调整剂量. 高血压本身是心脑血管疾病的重要危险因素，长效降压制剂能够持续平稳地控制患者24 h血压水平，与传统降压药相比，能更有效地防止靶器官损害，减少心脑血管事件的发生［2］. 苯磺酸左旋氨氯地平为长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其对血管选择性更强，半衰期长，生物利用度高，降压平稳，持续时间长. 降压后不影响重要器官血供，对血脂、血糖、肾脏功能及电解质无不良影响［3］.
苯磺酸左旋氨氯地平口服后吸收完全但缓慢，6~12 h可达峰浓度. 单次口服5 mg，血药峰值为3.0 ng/mL；单次口服10 mg，血药峰值为5.9 ng/mL. 绝对生物利用度为64%~90%，不受饮食影响. 循环中的药物约95%以上与血浆蛋白结合，分布容积为21 L/kg. 持续用药后7~8 d达到稳态血药浓度. 本品以二室模型的方式从血浆中消除，在肝脏广泛代谢为无药理活性的代谢产物（90%）. 终末半衰期（t1/2）健康者约为35 h，高血压患者延长为50 h，老年人65 h，肝功受损者60 h，肾功能不全者不受影响. 老年患者和肝功能不全患者对本品的清楚率降低，药时曲线下面积（AUC）约增加40%~60%. 中重度心衰患者的AUC升高幅度相似. 临床研究未证实老年人对该药的反应与年轻人不同，但考虑到老年人多有肝肾功能和心功能减退，并伴有其它疾病和相应的药物治疗，一般起始用药采用剂量范围的下限.
参考文献
［1］ 陈国伟，郑宗锷. 现代实用心脏内科学［M］ . 长沙: 湖南科学技术出版社，1995: 826.
［2］ 中国高血压防治指南起草委员会. 中国高血压防治指南［J ］ .高血压杂志， 2000， 8(2): 103-105.
［3］ 王建华. 苯磺酸氨氯地平对老年高血压患者胰岛素敏感性的影响及疗效观察［J］.中国基层医药， 2006，13(3):493-494.
［4］ 朱志林， 王静. 老年高血压患者动态血压负荷值与靶器官损害相关性分析［J］.临床心血管杂志， 2005， 21(5):312.