1临床资料
本组42（男30，女12）例；年龄40～70（平均58.6）岁；病史1～3 mo. 头痛40例，头晕12例，意识障碍8例，肢体轻瘫15例. 所有病例均经头颅CT扫描确诊. 其中单侧40例，双侧2例，血肿均位于额颞顶部，平均血肿量约80 mL. 术前CT定位确定最大血肿层面中点为钻孔点，调整患者体位使该点处于最高位. 局部麻醉，切开头皮直至骨膜，乳突牵开器牵开，颅骨钻孔，电灼硬脑膜表面血管，“十”字形切开硬脑膜及血肿外膜，可见暗黑色血液溢出，将无菌硅胶引流管（直径4 mm）向前置入血肿腔，见引流管内引流通畅，不冲洗血肿腔，明胶海绵堵塞骨孔，止血后逐层缝合皮下、头皮. 术后常规补液，不脱水. 术后72 h复查头颅CT并拔管. 结果本组术后病情均获明显改善. 术后72 h复查CT， 1例硬膜下积液量较多. 术后2 wk复查CT，仅1例有少量积液. 术后随诊3 mo，2例复发，再次钻孔引流.
2讨论
慢性硬膜下血肿绝大多数有轻微头部外伤史，尤以中老年人前额或枕部着力时，脑组织在颅腔内移动度较大，桥静脉撕裂所致；其次为静脉窦、蛛网膜颗粒受损出血；非外伤性慢性硬膜下血肿少见［1］. 确诊方法以头颅CT为首选，结合受伤史，不难诊断. 治疗方法多以单孔或双孔钻孔冲洗引流、开颅骨瓣成形血肿清除等，前者基于慢性硬膜下血肿形成机制而产生，因简单、安全、快捷、有效多为临床采用，尤以单孔钻孔引流常用. 术中应注意：保持钻孔处于血肿腔最高位，可使血肿腔始终充满液体，颅内保持相对稳定，避免了颅内压骤降而出现意外情况，并能避免术后颅内积气；置入硅胶管时，动作应轻柔，避免对脑组织及脑表面血管的意外损伤出血；硅胶管置于血肿腔最低位(仰卧位)，可以彻底排出积血积液.
目前，钻孔冲洗引流术是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法，但术后常有慢性硬膜下积液、新鲜出血致血肿复发. 原因多考虑为置管后冲洗时力量用力过大，冲洗过多，引起桥静脉断裂所致，而术中又未能及时发现［2］；置管损伤或冲洗时可能冲破蛛网膜，使蛛网膜下腔与血肿腔相通，导致术后硬膜下积液［3］. 本组采用单孔钻孔单纯引流（置管后不冲洗），有效防止了硬膜下血肿的发生，治愈率95.2%，复发率4.8%. 复发原因多考虑为：老年患者脑萎缩，术后复位较困难；未能保持引流通畅.
综上所述，单孔钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿方法具有操作简便、效果显著，无严重并发症，是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法.
参考文献
［1］王忠诚. 神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，1998: 334-338.
［2］张庆林. 神经外科手术规范及典型病例点评［M］. 济南： 山东科学技术出版社，2004:86-89.
［3］李军，刘万山，郭世文. 单孔钻颅引流术治疗慢性硬膜下血肿80例临床分析［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2007，6(5)：463.