气管导管芯折断1例浅析

作者：程学武 张云霞 贾瑞云 李国宏

【关键词】 气管插管；并发症
　　1病历报告
　　女性，50岁，体质量60 kg，术前诊断“肝硬化，门脉高压”，拟在全麻下行门奇静脉断流、脾脏切除术. 入院查体：体温正常，脉率67次/min，呼吸12次/min，血压130/68 mmHg. 神志清楚，痛苦病容，精神差，查体合作. 两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音. 心律齐，心率67次/min，心脏各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音. 有肝炎病史10 a，实验室检查肝脏功能轻度异常，心电图和胸片未见异常. 术前用鲁米那钠0.1 g，阿托品0.5 mg，肌注. 患者进入手术室后常规术前准备，开放静脉通道，静注咪唑安定1 mg，芬太尼0.12 mg，异丙酚100 mg和维库溴铵5 mg诱导后，经口明视气管插管，由助手拔出导管芯，接麻醉机行间歇正压通气，约3 min后意外发现导管芯缺如（长约23.5 cm），双肺呼吸音清，呼吸音对称，生命体征平稳. 约1.5 h后手术顺利结束，胸部X线证实导管芯断端滞留在气管导管内（图1A），停麻醉药，待患者自主呼吸恢复、意识清醒后，缓慢拔出气管导管（图1B）. 术后随访未发现麻醉后并发症.
　　2讨论
麻醉前准备不足是造成此次差错的最重要原因. 麻醉前准备应包括患者准备和麻醉准备， 其中麻醉准备应包图1未拔管胸部X线片(A)和拔出气管导管及导丝（B）
　　括药品准备、器械准备，后者又包括麻醉机、监护仪和插管相关用品的准备. 插管相关用品又包括吸引器、吸引管、喉镜、气管导管、导管芯、鼻咽及口咽导气管、石蜡油、插管钳子、固定胶布等物品. 麻醉前应准备好上述项目，并确保有关器械处于正常的工作状态，包括导管芯. 选择耗材一定要以质量为主，生产耗材一定要符合国家的有关要求，采购时要符合有关程序. 本例导管芯（导丝）为节约目的，系自制而成. 从该病例后，我们已经开始使用规范生产的导管芯. 其次，气管插管等各项操作均要规范，不宜粗暴. 如发现导管拔出有困难，建议将气管导管拔出，将导管芯涂上石蜡油后再放进气管导管，再次尝试插管. 本例的由于导丝折断较长，折断导丝卡在导管内，如果折断处接近远端末端，折断导丝可能会进入气管或支气管，后果将很严重.转贴于