1临床资料
2005-03/2005-09我中心行规律血液透析的使用自体动静脉内瘘的维持性透析患者200(男107，女93)例，年龄（50±15) 岁. 透析4~5 h/次，2~3次/wk；透析1年以内49例，1~5年123例，5年以上28例. 女性护理穿刺人员10名，从事血液净化工作年限（4±3）年；中专4人，大专4人，本科2人. 对200例患者进行共计31 200例次的内瘘穿刺操作，操作人员按照护理排班表安排. 穿刺成功标准：（1）一次穿刺成功，针尖进入皮肤再进入血管为一次穿刺成功；（2）充足的血流量，即透析时透析机泵控血流量达到200 mL/min以上，监测压力处于正常范围，静脉压范围为80~200 mmHg；（3）穿刺点无血肿、渗血. 结果糖尿病肾病患者行内瘘穿刺成功率明显低于慢性肾小球肾炎患者（P＜0.05），而大于60岁的患者穿刺成功率低于中青年患者，但无统计学意义（P＞0.05）. 随着透析时间的延长，内瘘穿刺成功率随之降低，即＜1年（n=5880），1~5年(n=13 200)和＞5年(n=10 560)成功率分别为94.9%，93.9%和92.1%. 穿刺成功率与护士的个人条件直接相关，工作时间越长职称越高内瘘穿刺成功率也越高（表1）.表1护士个人条件对穿刺成功率的影响
2讨论
我们调查表明，尿病肾病患者由于腕部桡动脉粥样硬化和钙化发生率很高，血管扩张受限，内瘘情况相对较差，且血管壁薄、脆，易发生血肿，穿刺成功率低. 慢性肾小球肾炎的患者血管条件较好，所以穿刺成功率较高. 高龄的透析患者由于动脉硬化，存在广泛的血管病变，内瘘管壁硬化，弹性较差，易滑动，穿刺成功率较低［1-3］. 透析时间长的患者在内瘘的使用中，可能发生的各种并发症的几率比较多例如血栓形成、感染、手肿胀综合征、假性动脉瘤等，所以影响穿刺成功率. 护士由于工作年限的时间不同，技术水平的程度不同，影响内瘘穿刺的成功，而工作经验技术水平影响穿刺成功的因素. 了解血管的解剖结构，个体血管特点和特征，针对不同疾病对血管的影响，认真体会每一次的穿刺规律也很重要. 提高动静脉内瘘穿刺成功率，不仅可以延长内瘘的使用时间，而且可以提高患者的生活质量，减少并发症发生［2-4］.
参考文献
［1］ 包丽媛， 王荣， 仲娜. 老年血液透析患者动静脉内瘘的护理［J］. 实用护理杂志，2003， 19(5): 76-77.
［2］ 耿荣娟. 糖尿病肾病透析患者动静脉内瘘的护理［J］．中华实用医药杂志， 2004， 4(22): 18.
［3］ 李丽华，叶朝阳. 血液透析患者内瘘使用与影响因素的分析［J］．临床内科杂志， 2000， 17(3): 180-181.
［4］ 杨晓梅，裴淑娇，王艳秋. 内瘘护理的新方法［J］. 透析与人工器官，1998， 46(4): 50.