0引言乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，其发病率有不断上升趋势. 乳腺癌患者治疗的传统方法是乳房切除根治术，这给患者的身心造成严重影响. 近年来，自体组织移植乳房再造技术受到广泛关注，我们200512/200705对13例乳癌患者行乳癌改良根治术同期背阔肌移植乳房再造术，取得良好临床效果，护理报告如下.
1临床资料
13例乳腺癌患者，平均年龄（39.5±6.4）（27～52）岁. 术前经细胞学确诊2例，组织学确诊4例，术中快速病理切片检查确诊7例. 肿瘤直径0.3～2.0 cm 2例，2.0～3.0 cm 4例，3.0～4.0 cm 7例；肿瘤位置：距乳晕&>2 cm 8例，&<2 cm 5例；PTNM分期［1］：Ⅰ期3例，Ⅱ期10例. 术中于胸骨旁、腋下及背部各置引流胶管1根. 13例手术均顺利完成，切口Ⅰ期愈合， 15～21 d出院. 随访3 mo，双侧乳房对称，外观无明显变化.
2护理
2.1术前护理巨大的手术压力使患者对生活丧失了信心，产生紧张、悲观和不愿配合手术的抵触心理. 我们首先给予充分理解，利用各种机会与患者交流，及时制订并调整护理计划；利用与病房中同样疾病治疗成功的患者进行交流，增加患者战胜疾病的信心；同时做好家属的思想工作，使其主动参与护理；完善手术前各项辅助检查，排除手术禁忌证，配血等；术前1 d做好手术野皮肤准备，清洁备皮范围包括胸部、背部、腹部及患侧上肢.
2.2术后护理密切观察生命体征变化、切口敷料渗血及患侧上侧肢端甲床的颜色、温度、肢体是否肿胀，鼓励健侧卧位；用软枕垫高患侧上肢，避免在患侧上肢输液、测血压；患侧上肢不外展，防止牵拉背阔肌，引起撕裂、坏死；术后引流管接负压瓶并保持其通畅，观察引流液的颜色、量及性质，正常情况下术后5～6 d拔除胸部和腋窝引流管，背部的引流管于术后7～10 d拔除，部分患者需延长至术后2 wk［2］. 术后第1～2 d做伸指、握拳、屈腕动作；第3～4 d做屈肘运动；第5～6 d练习患侧手掌挠双侧肩；第7～8 d做肩部活动；第9～12 d可抬高患侧上肢，做手指爬墙运动；第13～14 d练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头，逐渐达抬头挺胸位，然后练习上肢旋转、轻度扩胸运动［3］；乳房再造部位按摩，减少瘢痕孪缩，保持形态美. 本组经上述功能锻炼，均恢复良好.
3讨论
乳腺癌治疗手术方法从根治术发展到扩大根治术影响了女性特征，导致患者情感障碍、生活质量大大下降. 乳腺癌改良根治术同期背阔肌移植乳房再造术有以下优点： ① 在切除癌肿的同时再造乳房，其形态佳、手感良好，可以保持女性形体美，增强患者的自信心. ② 只接受1次手术，减少患者的身心痛苦和住院费用. ③ 同期乳房再造术不影响乳癌根治，较之保乳手术更彻底. ④ 同期乳房再造术不影响乳癌手术后的放疗及化疗. 背阔肌是人体最大的阔肌，位置隐蔽. 进行乳房再造时，只带小面积皮肤，扩大肌瓣面积，背阔肌上方携带脂肪组织，折叠肌肉脂肪瓣，将脂肪瓣置于皮瓣下，不应用乳房假体即可获得良好的乳房外形，是乳房再造手术的重要进展.
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参考文献
】［1］ 高德彰.外科护理学［M］. 北京: 中国和平出版社，1996:127.
［2］ 元发芝，陈君雪， 顾建英. 利用扩大背阔肌肌皮瓣行乳房再造的初步报告［J］.中国临床医学，2001，8(2):155-156.
［3］ 何国平，喻坚. 实用护理学［M］. 北京： 人民卫生出版社，2002:11.