0引言
踝关节是人体负重最大的屈伸关节，其完整性破坏后，将对其行走功能产生影响. 我科200003/200710，针对踝关节解剖上的生理特点，利用踝关节周围的肌腱［1］和骨瓣［2］进行转位手术治疗踝关节严重损伤病例156例，并进行了围手术期护理，术后随访8~36 mo，效果满意.
1临床资料
本组男81例，女75例. 年龄12~59岁，致伤原因：运动伤82例，高处坠落伤43例，机械伤31例. 均为双踝骨折合并一至两处韧带断裂，或同时合并有下胫腓关节分离及距骨骨折和脱位. 86例实施肌腱转位修复韧带，70例实施带蒂骨瓣转位距骨植入术.
2护理
2.1术前护理正确评估患者的心理状态［3］，作好患者的初步处置，按照护理程序，运用和蔼的态度与患者交流与沟通，耐心倾听患者和家属的主诉，搜集患者的健康资料，进行入院评估，明确观察和护理要点，解除患者对手术的恐惧并以最佳的身心状态接受和配合手术.
2.2术后护理①病室环境安静、清洁、空气流通、阳光充足. ②给予舒适的卧位，抬高患肢，促使静脉血液回流，减轻组织水肿；③鼓励患者勤翻身，多饮水，预防褥疮及泌尿系统感染，训练患者有效咳嗽，防止肺部感染. ④给患者提供高蛋白、高糖、高维生素的饮食.
2.3术后并发症的观察①注意观察肢端皮肤的颜色、温度、肿胀程度，发现肢端皮肤发热、发紫、发凉、肿胀，疼痛呈严重搏动性，提示血液循环障碍，及时报告医生处理. ②注意观察切口敷料有无渗血、渗液，换药时注意观察皮瓣的颜色有无坏死情况. ③术后训练，指导患者床上定时排便，预防便秘.
2.4功能锻炼麻醉消失后，鼓励并指导患者活动足趾关节，以防止关节僵硬、肌腱粘连肌肉萎缩，踝背伸蹬腿，膝关节伸屈、抬举，踝关节跖背屈功能锻炼，幅度不可过大，由被动到主动，鼓励家属积极参与，从第2周起加大踝关节自主活动范围，不可旋转及反转，4 wk后患者可扶拐下地轻负重步行，去固定后，做摇足旋转，斜坡练步，加快关节功能早日恢复.
2.5出院指导将足背伸、按压跖屈、牵拉旋转等手法及中药的理筋通络方法教给患者并指导其有计划地进行锻炼，保持心情舒畅，鼓励患者多晒太阳，合理调配饮食，定期复查.
参考文献
［1］高建明，徐达传，钟世镇. 跟腱缺损修复的研究进展［J］. 中国临床解剖学杂志，2000，18（2）：99-101.
［2］常建琪，宿华伟，邓永忠，等. 趾短伸肌蒂跟骨瓣移植的解剖及临床应用［J］. 中华显微外科杂志，1999，22（3）：219.
［3］杨冬叶， 廖贵清， 苏宇雄，等. 腹直肌-腹膜瓣移植修复舌缺损的围手术期护理［J］. 中华护理杂志，2007，42（10）：890-891.