关于经尿道前列腺电汽化术后并发症的预防及护理

【关键词】 经尿道前列腺电汽化；并发症；护理
　　1 临床资料
　　本组前列腺增生症患者503例，年龄56～83（平均68）岁. 其中Ⅱ度增生396例，Ⅲ度增生72例，Ⅲ度以上增生35例. 经尿道前列腺电汽化手术治疗，平均手术时间60 min， 6～8 d拔管，住院12～13 d. 术后除4例患者有少量血尿，其余均顺利出院.
　　2 术后并发症的观察及护理
　　2.1 膀胱痉挛 由于手术膀胱冲洗液刺激、气囊导尿管牵引和压迫以及精神过度紧张均可诱发膀胱痉挛. 应在排除血块堵管的情况下，查找原因，检查管道是否折叠、阻塞. 可在冲洗液中加入利多卡因，或将冲洗液温度保持在25～30℃，均可抑制膀胱逼尿肌的持续收缩状态.
　　2.2 出血 术后2～20 d多见，导尿管反复被凝血块阻塞， 可通过以下措施防治出血：① 确保膀胱冲洗通畅：术后4 h内保持冲洗液滴速＞150滴/min，以后根据冲洗液颜色调节冲洗液速度，保持管道通畅. 术后可用生理盐水作为灌洗液以减少TUVP综合征及失血，如果渗血较重可用冰盐水冲洗［2］; ② 妥善固定三腔导尿管：术后置入三腔气囊导尿管可对前列腺窝起到压迫止血的作用，临床上通常将气囊导尿管拉紧，尾部牵引固定于患者大腿内侧，此时一定要交待患者及陪护，保持患者骶部及大腿在同一水平，切忌弯曲大腿而使气囊离开压迫区造成出血; ③ 做好术后指导：术后平卧6 h可改半坐卧位，在床上适当活动四肢，给予按摩，避免咳嗽等增加腹压的活动，手术24 h后以高热量、高蛋白无渣饮食为宜. 拔管后嘱患者多饮水并保持大便通畅. 术后2 mo内忌憋尿、忌性生活、忌骑车，以免造成出血.
　　2.3 暂时性尿失禁 这是由于尿道外括约肌松驰所致. 多为一过性，有的则持续一段时间， 帮助患者建立排尿反射，有意识地做缩肛提肛锻炼，协调尿道括约肌的功能，在拔管前间断夹管，训练膀胱功能直至顺利拔管.
　　2.4 尿道狭窄 主要由于手术创伤及感染引起，感染可加重创伤，反复发炎产生瘢痕可致狭窄加重. 为此，留置导尿管时要严格无菌操作，拔除导尿管后，要观察患者的排尿情况，出院时嘱患者2 wk后来院复查，如尿线变细，应行尿道扩张术，并嘱患者多饮水，防止继发感染.
【参考文献】
　　［1］ 马腾襄. 现代泌尿外科学［M］. 天津: 天津科学技术出版社， 2000:982-988.

　　［2］ Botto H. Electrovaporisation of the porstate with Gyrus device［J］. J Endourol，2001，10(15):313-316.转贴于