骶神经损伤的MRI及应用分析

作者：田征 白靖平 锡林宝勒日 陈宏

【关键词】 骶骨骨折；骶神经；磁共振成像

　　 0引言
　　 骶骨骨折最常见并发症是神经损伤，发生率达22%~60%［1］. 骶骨位置隐蔽，常合并其他损伤，临床表现不典型及无成熟的影像学诊断技术，常致漏诊或误诊. 我们通过对20例骶骨骨折合并骶神经损伤患者，采用骶骨斜冠状位MRI扫描， 并经手术验证，对MRI进行分析，对其临床意义进行初步探讨.
　　1临床资料
　　 199910/200710收治骶骨骨折合并骶神经损伤患者20（男17，女3）例，年龄30~55（平均42）岁，病程平均14 mo. 车祸10例，重物砸伤8例，挤压伤2例. 合并耻骨骨折8例；尿道断裂4例. 患侧下肢麻木、无力15例，烧灼样疼痛5例，痛觉过敏2例，大小便障碍6例，性功能障碍7例. 20例患者均有下肢或会阴部的皮肤感觉减弱，其中臀部及大腿后部10例、小腿外侧2例、足背2例、足底及足外侧缘17例、肛周及会阴部6例. 痛觉过敏2例. 15例患侧踝关节及足趾屈曲、足外翻肌力减弱. 跟腱反射减弱14例，直腿抬高试验阳性1例，患侧肛门反射减弱2例. 骶骨区叩击痛阳性并向患侧下肢放射10例. 梨状肌旋转试验阳性1例. 下肢Tinel征阳性（腓骨小头、前跗管、跗管处）13例. 20例患者均采用自行设计的MR扫描方法进行检查，分别行常规矢状位、骶骨轴位、骶骨冠状位及骶骨斜冠状位扫描. 扫描采用PHILIPS 1.5TGYROSCANNT型超导磁共振仪，采用体线圈，自旋回波序列T1加权（TR/TE=300~700/12 ms）， T2加权（TR/TE=700~900/120 ms）成像，层厚4 mm. 在脊柱正中矢状位层面上，以S3~4间盘为中心，垂直骶骨长轴得到轴位像，在轴位像上以梨状肌长轴及骶骨外缘与股骨头中心连线为准，得到骶骨的斜冠状位像（图1）结果：骶骨斜冠状位MRI可显示腰骶干、S1~4神经根（图1）. 损伤部位的骶神经周围脂肪组织消失，出现异常的增粗11例（图2），外周神经特征性的条纹状结构消失19例（图3）. 骨折的压迫及移位致骶神经管管径狭窄，骶神经卡压骨块的压迫及移位致骶神经走行不自然，不流畅，甚至出现成角17例（图4）. 20例手术病例MRI及临床诊断见表1. 　　2讨论
　　骶骨骨折伴骶神经损伤诊断困难与骶骨及其内部结构复杂、 缺乏特异性影像学检查技术有关. 明确骶神经的损伤部位及性质，可以指导手术. 常规检查法受投射角度的限制，不能将骨性结构改变与神经组织的改变同时成像显示，故只能作为一种参考指标. Blake等［2］ 各自采用不同方法分别显示了正常骶丛神经.在此基础上，我们设计了能显示腰骶干、骶神经根的MRI扫描方法. 初步发现骶神经损伤有以下表现：骶神经根周围脂肪组织消失、直径改变、神经走行改变等. 在本组资料中，S1~2损伤临床诊断和MRI完全吻合， 而S3~4损伤两者诊断差别较大，考虑与临床诊断S3~4损伤关键点不明确、诊断误差大有关.已往对于骶骨骨折伴骶神经损A：腰骶干；B：骶骨；C：梨状肌；D：L5椎体；E：S2神经；F：S3神经；G：髋臼；H：股骨头；I： 硬膜囊；J：S1神经.
　　伤临床上多采用排除法进行诊断，骶神经全长的显影使得术前清楚地了解神经损伤的具体部位、损伤的范围成为可能，同时可以较好地进行正常和异常神经间的对比. 目前有关骶骨骨折合并骶神经损伤的治疗仍存在较大分歧， 是否需要手术，如何手术及手术指征的选择等问题存在较大争论［1，3］. 不同部位的骶丛神经损伤在临床上有相似的症状体征，在术前精确定位诊断的基础上，对不同部位的神经损伤应采用不同的针对性手术，才能取得理想的手术疗效. 我们认为对于骶管内神经损伤应采用Denis提出的椎板减压术，对于坐骨神经损伤采用盆腔出口坐骨神经松解术，而对于骶神经管及骶前孔处神经损伤应在局部后路手术［4］.
【参考文献】
［1］ 史法见，张锦洪. 骶骨骨折合并神经损伤的诊断与治疗［J］. 中国矫形外科杂志， 2007，15(18):1377-1378.

［2］ Blake LC， Robertson WD， Hayes CE. Sacral plexus optimal imaging planes for MR assessment［J］. Radiology， 1996，199（3）: 767-772.

［3］ Kim MX， Reidy DP， Nolan PC， et al. Transverse sacral fracture: Case series and literature review［J］. Can J Surg， 2001，44(5): 359-363.

［4］ 白靖平，党耕町，锡林宝勒日，等.陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断与治疗［J］. 中华骨科杂志，2004，24（9）：551-556.