关于三维适形放射治疗肝癌297例

作者：周桂娥 李文庄 潘朝阳 韦汉荣

【关键词】 肝肿瘤；适形放疗；体位固定；摆位技术
　　0引言
　　肝癌以手术切除为首选治疗手段. 但对于大多数不能手术的患者，三维适形放射治疗(3DCRT)的应用，为这些肝癌患者提供了一条新的治疗途径［1］. 我院199904/200506对肝癌（原发性肝癌及转移性肝癌）患者297例实施了3DCRT，获得满意效果.
　　1对象和方法
　　1．1对象
　　肝癌297（男241，女56）例，其中原发性肝癌91例，转移性肝癌206例，年龄27～75（中位50）岁. 临床诊断以CT扫描和甲胎蛋白（AFP）检测水平为依据. 所有病例均为临床无法手术或患者不愿意接受手术者.
　　1．2方法
　　应用Pllilips直线加速器8 MV X射线及上海拓能(Topslane)公司生产的三维治疗计划系统(ARTP)进行3DCRT. 患者仰卧位，采用真空体模及体部框架固定体位，同时使用膈肌控制器增加腹压来限制呼吸，尽量控制膈肌运动度在5～10 mm. 行CT增强扫描定位，病变部位层距5 mm，病变两端分别以10 mm层距连续CT扫描. CT扫描范围自膈顶上3～5 cm至右肾下极. 获得CT图像资料后通过数字化胶片仪或图像传输的方式将图像信息输入ARTP，由放射诊断科医师和放疗科医师共同勾画靶区. 大体肿瘤区（GTV）根据CT或MRI显示肿瘤影像边界勾画. 计划靶区 (PTV)为GTV向外扩0～2.0 cm直径. 感兴趣危及器官(OAR)包括正常肝组织、十二指肠、胰腺、右肾、胃和脊髓等，OAR不允许超过其耐受剂量. 采用4～8个共面或非共面照射野，通过DVH和等剂量曲线进行评估并优化放射治疗方案，90％以上的等剂量曲线覆盖PTV. 根据各个照射野不同的肿瘤形状用低熔点铅浇制每个射野的适形铅模实施照射. 给予总剂量DT 40～50 Gy，每周3次，隔日一次，4～8野／次，治疗次数6～10次.
　　2结果
　　经治疗3 mo后复查CT，MRI或彩超显示病灶缩小或消失为有效标准，经统计有效率达83.5％(248／297)，临床症状改善. 没有发生放射性肝炎和3度以上的急性放射性上消化道反应，大部分患者的生活质量得到提高，治疗效果满意. 经治疗前后CT片对照比较，病灶处影像变化显示治疗定位准确. 　　3讨论
　　肝癌3DCRT是利用直线加速器，借助CT，MR彩超等影像设备，通过三维治疗计划系统精确定位和摆位，采用共面或非共面、多角度、聚焦式照射，照射野高剂量区分布的形状在三维方向上与靶区形状相一致，此技术最大优点是定位准确、治疗精度高，能最大限度地将照射剂量集中到靶区内，而周围正常组织和器官少受不必要的照射，在提高肿瘤照射剂量的同时，能达到增加局部控制率和提高生存质量，并有望提高生存率［1］. 治疗计划的执行主要包括：①体位固定.制作真空体模时在充分考虑布野的同时也要考虑患者的一般情况和每次摆位时体位的可重复性，通常患者感到最舒适的体位往往是最容易重复和最易摆位的体位［1］. 将体部框架置于模拟定位床上，真空垫平铺地上，气嘴松开，真空垫摊平后两人平抬至体部框架上. 按治疗时体位将患者固定于真空垫内. ②CT模拟定位.体部框架置于CT床适配器上，利用水平尺，调整体部框架的水平度，将患者专用体模按塑型时位置摆放平稳，患者躺入体模后身体各处与体模折痕相吻合. 借助CT机激光线，调整体架，使体架纵轴、横轴与CT机一致. 把膈肌控制器放在患者上腹处并用腹带交叉固定，将弓形尺架在胸部体架两侧相同读数处，移动尺上激光灯至胸骨柄处，用亚甲蓝注射液在皮肤上两个激光灯投影处纹上点状墨痕作定位标记. ③治疗前检查激光灯的准确性，治疗室内的激光灯是将治疗摆位坐标置于加速器等中心的关键，要保证床在三维方向运动时，两侧的激光灯“十”字线的严格重合和天顶激光灯的垂直，如果两侧激光灯在摆位框架的等中心指针处有0.5 mm的偏差，则摆位框架给出的摆位等中心将偏离实际等中心0.25 mm， 这种偏差的效果相当于使加速器等中心精度变劣［2］.
【参考文献】
　　［1］芦东徽，郝文胜，张羽，等. 原发性肝癌立体放射治疗效果分析［J］． 实用肝脏病杂志，2007，2（10）：40-42．

　　［2］殷蔚伯，谷铣之. 肿瘤放射治疗学［M］. 3版. 北京: 中国协和医科大学出版社， 2002：231．转贴于