关于左胸腔横纹肌肉瘤1例

【关键词】 横纹肌肉瘤 手术 胸水
　　 0引言
横纹肌肉瘤是起源于横纹肌的恶性肿瘤，多见于5岁以下儿童，成人及老年人发病率低. 病灶多发生于四肢、臀、肩胛等肌肉丰富的部位. 胸腔横纹肌肉瘤少见，易误诊为肺癌、肺结核等，我科收治1例，报道如下.
　　1病例报告
患者，女性，67岁，因胸闷、气短、咳嗽1mo入院. 入院前1 mo无明原因出现上述症状，活动后加重，呈阵发性干咳，偶有低热，按“上感”治疗无效，症状逐渐加重，不能平卧，盗汗、消瘦明显. 查体：体温36.7℃，脉搏100次/min，呼吸22次/min，血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，颈部淋巴结不大，气管右移，左胸廓饱满，左胸背部皮肤均未见局部隆起，未触及包块，左肺叩诊呈浊音，左肺尖叩诊过清音，左肺呼吸音消失，右肺正常. 胸透示：左侧液气胸，大量胸腔积液、气胸，左肺被压缩90%. 胸部CT示：左侧胸腔大量积液，气胸，右肺正常，纵隔淋巴结肿大. 血沉80 mm/h，血常规、肝肾功正常. 初步诊断： ① 肺癌? ② 结核性渗出性胸膜炎?入院后做PPD试验（-），行胸腔穿刺3次，共抽出淡黄色胸水约3300 mL，均送病理、细菌检查，未检出肿瘤细胞及结核菌，胸水常规及生化检查提示胸水为渗出液. 共抽出气体约1000 mL，在第3次胸腔穿刺时发现前次抽胸水穿刺点旁出现2个小包块约2.5 cm×2.5 cm×2.0 cm，1.5 cm×1.0 cm×1.5 cm，表皮无红肿、破溃，边界较清，质韧活动，疑为肿瘤种植，遂行包块活检，病理诊断为：横纹肌肉瘤. 因患者体质极差，不能承受静脉化疗，仅给予胸腔注射顺铂40 mg，地塞米松10 mg，1次/wk，以抑制胸水生长，并予支持对症等治疗，症状减轻后家属要求出院. 出院后1 mo余病故.
　　2讨论
横纹肌肉瘤多发生于肌肉丰富的部位，首发症状多为体表包块，较易被发现［1］. 本例首发症状为咳嗽、气短、胸闷，胸透发现左胸腔大量积液，并气胸，易于误诊为肺癌、肺结核等. 胸水中也未检出肿瘤细胞及结核菌，抽胸水后才出现体表包块，由病检确诊. 发生于胸腔的横纹肌肉瘤少见报道，胸膜无肌肉组织，可能是肋肌病变侵及胸膜，引起胸水，出现临床症状. 横纹肌肉瘤的治疗以广泛手术切除为主，配合放、化疗，5 a生存率约52%，早期发现单纯手术有效率为23.8%［2］. 对于Ⅱ/Ⅲ期患者手术后加放化疗可提高生存率，而单纯化疗、放疗，或放化疗联合疗效均不满意，生存率低于前者. 常用化疗方案为：VCR+ARD+CTX. 本例患者发现时已临床Ⅲ期，伴有胸水，已无手术机会，因体质极差也无法耐受化疗，仅局部给药，效果不好. 要提高横纹肌肉瘤的生存率关键在于早发现、早治疗.

【参考文献】
［1］陈明强. 71例横纹肌肉瘤疗效分析［J］. 实用肿瘤学杂志，1999，13(4):290-291.

［2］董志伟，谷铣之. 临床肿瘤学［M］. 北京： 人民卫生出版社，2002: 1462-1463.