1临床资料
我科199901/200606收入住院的胆脂瘤型中耳乳突炎患者35例，均采用闭式乳突根治术联合鼓室成形术. 35例患者均鼓膜松弛部穿孔或紧张部边缘性小穿孔，耳咽鼓管通畅，功能良好，听力检查气导在35 dB以上，骨导在20 dB以上. 手术采用耳后切口，凿开鼓窦及乳突腔，充分暴露鼓室. 在耳科显微镜下用电骨钻、刮匙、耳息肉钳彻底清除乳突、鼓窦、鼓室及面神经隐窝内的胆脂瘤，增生肉芽组织及坏死变性组织等，用弯形钩状钝头探针探查中耳结构是否正常. 切取同侧颞肌瓣堵塞乳突腔，根据中耳情况用自体听小骨或人工听小骨（生物陶瓷）重新组建听骨链，听骨链重建完成后，在听骨链周围鼓室内放入浸有抗生素液的小块明胶海绵，一期完成乳突根治术和鼓室成形术. 结果所有患者均在术后2 mo获得干耳，检查听力均提高15 dB以上，预防了颅内外各种并发症. 其中有3例在手术后2 a病情复发，听力明显下降，外耳道及鼓室有脓性分泌物. 经再次开放性中耳乳突根治术治愈，但听力造成永久性损伤.
2讨论
胆脂瘤型中耳乳突炎是耳鼻喉科的一种常见疾病，如果治疗不得当不及时，胆脂瘤受到感染刺激其代谢更为活跃，胆脂瘤不断扩大直接压迫骨质引起骨质破坏，同时产生一种蛋白分解酶，使胆脂瘤物质分解腐化，进一步加重骨质破坏，危及生命［1］. 一般采用传统的开放式中耳乳突根治术治疗，但是听力常受到损害，影响患者的术后生活质量. 随着医学技术的推广，其手术方式发生了很大的变革. 现代耳科手术的目的是清除鼓室、鼓窦、乳突腔的病灶，治疗或预防各种颅内外并发症，获得干耳，尽力保留与传音功能有关的中耳结构，并重建中耳结构，提高听力.
闭式乳突根治术联合鼓室成形术的适应证： ① 单纯型中耳炎，骨疡型及胆脂瘤型中耳炎鼓膜穿孔较小者、听力损失较轻者；② 胆脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳头炎有鼓室成形术的条件者；③ 上鼓室胆脂瘤，但乳突气房气化良好者；④ 中鼓室病变较轻，耳咽鼓管功能良好者. 手术禁忌证：① 耳咽鼓管功能差者；② 慢性中耳炎，急性发作期；③ 鼓膜大穿孔，中耳病变严重者；④ 严重高血压、心脏病、糖尿病、凝血功能不良者；⑤ 年龄大于60岁者. 此手术方式的优势：① 能较好地维持耳部外耳道美观，保留了外耳道的生理功能，避免遗留开放性的乳突腔，术后无需经常清理术腔的干痂及分泌物；② 创伤较小，见效快，术后干耳恢复快，便于治疗与护理，有利于建立接近正常的中耳腔和重建传音结构，术后一般听力提高15 dB以上，患者容易接受. 但此手术方式视野局限，术腔窄小，清除病灶不易彻底，需要细心和耐心，手术时间相对较长；对技术操作要求熟练，否则会引起较多并发症及副损伤.
我科6 a多来，通过采用闭式乳突根治术联合鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎取得了较好的效果. 我们认为这种手术方式实用、可靠、可行，是胆脂瘤型中耳炎患者的最佳选择方法.
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参考文献
】［1］黄鹤年. 现代耳鼻喉头颈外科学［M］. 上海： 复旦大学出版社，2003:600-601.