作者：刘禧，段云友，赵柏山，孙嗣国，卞玲，鲍国强，陈升，阮骊韬
【关键词】 ，射频消融
【Abstract】 AIM: To study the effect of radiofrequency ablation on the in vivo or in vitro renal tissues and to evaluate the veracity of ultrasonography measurement in renal radiofrequency. METHODS: Six rabbits were sacrificed for the in vivo experiment and ten in vitro kidneys were used in vitro experiment. The kidneys were exposed after anesthesia and then the electrode was inserted into the pole of the kidney. Radio frequency ablation was performed with different original power and ablation size. The time was recorded. Every kidney was scanned with ultrasonography and the parameters were recorded. The specimen was excided and measured anatomically and the difference was compared between ultrasonography and anatomy. RESULTS: ①There were three layers between lesion and normal region: Carbonization region， coagulation necrosis region and edema cincture. ②On the same electrode size and original power， in vivo condition seemed to need more time to reach the peak impedance. ③The difference between ultrasonographical and anatomical size of lesions was significant in vivo but not significant in vitro. It seemed that the lesion in vivo was larger than that of in vitro under the same conditions (P&<0.05). CONCLUSION: The size and shape of ablation lesion is related to the renal blood condition. Low original power is considered in plenty blood supplied tissues to get larger lesion area， but expanding space of radiofrequency coagulation in renal tissue demands caution. Ultrasonography is prone to overestimate or underestimate of lesion size at the instant moment of ablation.
【Keywords】 radiofrequency ablation； renal； ultrasonography
【摘要】 目的：探讨集束电极射频对在体与离体两种状态下正常肾脏组织的消融作用及评价超声测量肾组织消融灶的准确性. 方法：在体实验应用6只大白兔麻醉后暴露肾脏，离体实验采用新鲜离体肾10只，使用不同的起始功率和电极直径进行消融，记录消融时间，超声观测消融灶并与实体标本进行对比. 结果：①毁损区与正常组织之间分炭化区、凝固性坏死区、充血水肿带三层结构；②相同条件下在体状态达到峰值阻抗所需时间较离体状态下要长，消融灶更大. ③离体状态下解剖测值与超声测值差异无显著性意义(P&>0.05)，在体状态下解剖测值与超声测值差异具有显著性意义(P&<0.05). 结论：集束电极射频消融肾组织的形态及消融时间与肾脏的血流状态有关，对于血流丰富的肾组织射频即刻超声测量易于低估或高估消融灶的大小.
【关键词】 射频消融；肾；超声检查
0引言
射频消融治疗技术是20世纪90年代出现的热疗新技术，主要应用于肿瘤治疗，目前对于肝肿瘤的疗效已得到肯定并广泛应用［1］，而在肾脏肿瘤的应用还很少. 肾脏与其他实质性脏器不论是形态、功能、血供特点以及毗邻关系上都存在较大差异. 本研究拟通过离体与在体状态下观察射频对肾组织的消融作用，旨在为射频消融技术在肾肿瘤的临床应用提供实验基础，探讨适用于肾脏的射频消融技术.
1材料和方法
1.1材料
在体实验选用第四军医大学实验动物中心提供的健康大耳白兔6只，体质量2.0～2.5 kg/只，雌雄不限，用80 mg/L Na2S溶液对双肾区及腹部脱毛，麻醉用药为速眠新注射液（846），由长春农牧大学军事兽医研究所提供，用量0.2 mL/kg. 离体实验采用新鲜离体兔肾10只. RF2000集束电极射频仪(美国达隆公司产品)，内有10枚电极针，针尖长度可调节消融灶大小，最大直径3.5 cm，发射功率100 W，频率500千赫. Sequoia512型彩色超声诊断仪(美国Acuson公司产品)，探头型号15L8W，探头频率13.0 MHz.
1.2方法
在体实验：将兔麻醉后俯卧位固定，回路电极板贴于腹部. 常规消毒双肾区皮肤，超声定位后将6只兔分层切开皮肤、组织，开放暴露两侧肾脏；射频针尾端与射频发生器相连，头端插入肾脏两极皮质，因兔肾平均大小约1.5 cm×1.7 cm×3.5 cm，每一种状态下分别将伞状电极针张开直径0.5 cm， 1 cm，分别在10 W， 20 W， 30 W和40 W 4种起始功率下行射频消融，接通射频机开始治疗时计算机监控能量与阻抗，射频能量由小到大治疗，达到预定值时，由计算机控制能量输出的射频机自动停止工作，完成一次消融. 即刻切除肾脏行超声观测，将肾脏肾门向下置于耦合剂中，固定位置后多切面探查，测量消融灶的前后径、长径和横径，取3次平均值记入原始资料，而后沿肾脏长轴剖开，观察剖面形态并用直尺测量三径，取3次平均值记入原始资料. 每种条件留一个标本，在毁损区、交界组织和正常组织处取样，40 g/L甲醛固定，常规石蜡包埋、切片、HE染色.
离体实验将回路电极板平放在固定物上，离体肾脏置于电极板上，其余步骤同在体实验.
统计学处理：消融灶的解剖测值与超声测值行配对t检验，在体与离体状态下消融灶的大小行非配对t检验，显著性水平取P&<0.05.
2.1毁损区形态肉眼观毁损区与正常组织界限清楚，所有消融灶由内而外大致分为炭化区、凝固性坏死区及环绕宽2～3 mm的充血出血区三层结构，与其对应的各区光镜下病理改变见Fig 1. 离体肾脏的消融灶在各种起始功率下均呈较规则的球形或椭球形，在体肾脏的消融灶出现球形、楔形、圆锥形或泪滴形等多种形状.
2.2治疗时间不同起始功率时，离体与在体状态下消融肾脏组织大小的解剖及超声测值和所需时间见Tab 1.表1各种预设条件下射频治疗时间及消融灶大小的解剖和超声测值（略）
2.3超声图像表现二维图像显示离体实验消融灶边界清晰，呈类圆形，中心强回声反射，后伴声影，周边可见低回声晕环绕；在体实验消融灶边界不清晰，形态不规则，部分隐约可辨呈楔形或泪滴形(Fig 2).
3讨论
射频治疗术是一种热损伤，指工作状态的电极非绝缘部分流出的交流电进入组织，引起组织离子振动从而摩擦产热，细胞蛋白变性，细胞膜分解，电流强度较高时，表层组织脱水、干化和烧焦，离子很快被破坏从而使产热及传导能力下降［2］. 热损伤的程度不同，组织会出现炭化区、凝固性坏死区、充血出血区等不同表现.
本实验应用的RF2000射频仪为传统的“干性”射频仪， 消融灶的大小取决于射频能量传送的时间和量以及组织的热学特性 ［3］. 实验中离体肾脏是一个无血液循环的失活组织，电阻抗特性已完全不同于活体组织，此种状态下射频消融是将已经失活的组织脱水凝固，毁损灶呈较规则的圆形. 我们认为血液在肾皮质区与髓质区分布差异是引起在体状态毁损灶形态多变的原因. 活体肾脏丰富的血液循环有助于散热，故组织脱水、炭化出现得慢，峰值阻抗出现晚，相同条件下在体状态达到峰值阻抗所需时间较离体状态下要长，消融灶更大. 肾髓质区有较多间质结构如脂肪组织血运较差，电阻较大，对射频电流有较大的吸引，故当电极接触肾髓质时阻抗迅速上升［4］，这种结果提示我们在肾脏肿瘤的射频应用中一旦阻抗迅速上升，应考虑到电极针触及髓质的可能.
二维超声显示消融灶为形态大小不一的强回声光团，是由于组织的气化产生的微气泡所致［5，6］，强光团可在数小时后消失. 受强回声干扰，二维图像无法反映毁损灶的三层结构，只能粗略地观察热损伤产生的范围. 在体实验中显示超声测量值偏大或偏小，考虑射频即刻组织受热、炭化产生气化，微小气泡弥散造成干扰易使测量值偏大，而且，当肾髓质受热损伤时，由于髓质部分电阻抗特性使消融灶形态不规则，加上肾髓质本身回声较强，易与气化强回声产生混淆致边界不清，也是二维显像测量出现偏差的原因. 此外，出血水肿带显示困难而未测量在内可导致测值偏小，这种结果提示我们在肾脏疾病的射频治疗过程中，应注意对气化干扰的排除或水肿移行区的观察以免高估或低估毁损灶范围.
由于发病率、检出率及结构特点的限制，射频在肾肿瘤的应用远未及肝肿瘤的应用广泛，但已有很多学者进行了初步的尝试，其临床应用还需更多的实验研究和经验积累，但可以预知射频会成为肾脏肿瘤治疗的一种有前景的手段.
【参考文献】
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