【摘要】 目的 评价经尿道前列腺裂开术治疗前列腺增生的有效性和安全性。方法 回顾性分析196例经尿道前列腺裂开术治疗的良性前列腺增生患者的临床疗效。结果 术后188例获得随访，随访率95.9%，随访时间6个月～3年。最大尿流率由术前7.6 ml/s升到术后20.1 ml/s(术后6个月)，剩余尿量由术前126.5 ml减至术后16.3 ml，国际前列腺症状评分由术前24.1分降至术后5.6分。结论 经尿道前列腺裂开术治疗前列腺增生，具有安全性高、并发症少、疗效好的优点。
【关键词】 前列腺增生 经尿道前列腺裂开术 疗效
Abstract：Objective To evaluate the therapeutic effect of transurethral prostatic splitting (TUPS) operation for treating benign prostatic hyperplasia (BPH).Methods A review was made on the clinical effects in 196 patients with symptomatic BPH treated by TUPS.Results One hundred and eighty-eight out of the 196 (95.9%) patients were followed up for 6 months to 3 years. It was found that the peak urine flow rate increased from 7.6 ml/s to 20.1 ml/s， the residual urine volume (RUV) decreased from 126.5 ml to 16.3 ml， and the IPSS decreased from 24.1 to 5.6 points in 6 months.Conclusion TUPS as a good treatment for BPH is effective， highly safe and causing few complications.
Key words： benign prostatic hyperplasia; transurethral prostatic splitting； clinical effect
2004年1月—2007年8月，我们应用经尿道前列腺裂开术(transurethral prostatic splitting， TUPS)治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia， BPH)196例取得较好疗效，现将资料报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 196例BPH患者均具有手术适应证，年龄66～95岁，平均75.6岁。其中76例因反复尿潴留而保留导尿，11例因双肾盂积水、氮质血症而先行术前保留导尿；112例并发慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、高血压、冠心病等，其中并发上述2项内科疾病患者79例。经腹部B超检查，前列腺大小18～169 ml(平均54.7 ml)，其中≥100 ml者31例。最大尿流率(Qmax)平均为7.6 ml/s，剩余尿量(RUV)平均为126.5 ml，国际前列腺症状评分(IPSS)平均为24.1分。
1.2 手术方法 患者取截石位，全部采用硬膜外腔阻滞麻醉。根据前列腺大小及膀胱剩余尿量多少选择不同型号的四腔高压导管(前列腺扩裂导管，姜汉胜研制，山西康健医用导管研究所生产)，外涂润滑剂并内置金属内芯后以压尾法经尿道插入膀胱，术者左手扶前列腺扩裂导管的体部，右手用示、中、拇三指触气囊尾端，助手注入内囊生理盐水10 ml时调整囊尾至最佳位置，继续向内囊内注入生理盐水至压力0.3 MPa后，暂时夹闭内囊通水管，再向外囊注入生理盐水至压力0.3 MPa，稳定3～5 min后，从内囊通水管放出生理盐水适量，使外囊压力降至0.1～0.15 MPa用作术后压迫止血，内、外囊通水管各系一滑结以防漏水。拔出前列腺扩裂导管内金属内芯，接尿液引流袋。将导管体以胶布牵引固定于一侧大腿内侧，防止前列腺窝内水囊滑向膀胱。硬膜外麻醉导管接镇痛泵防止术后疼痛。术后可根据有无出血用生理盐水经冲洗管冲洗膀胱，一般于术后第5～10天拔除前列腺扩裂导管，恢复正常排尿。
对于少数因膀胱收缩无力暂时不能正常排尿者，选用20F或22F普通气囊导尿管继续保留导尿，并定时夹闭导尿管，训练膀胱收缩功能，即可自行排尿。
1.3 统计学处理 数据以±s表示，采用SPSS 10.0统计软件进行分析，两样本均数比较采用t检验。检验水准：α=0.05。
2 结 果
TUPS手术时间5～21 min(平均9.6 min)，术中基本无出血。拔除前列腺扩裂导管后，164例排尿通畅(其中尿失禁1～7天者16例，尿失禁8～36天者4例)；32例因膀胱收缩无力再行保留导尿，膀胱功能训练7～10天拔管后均能正常排尿。术后6个月188例获得随访，无尿失禁，无死亡，均排尿通畅。188例术后随防结果见表1。表1 TUPS手术后随访结果与术后随访各时点比较：*P＜0.01
3 讨 论
BPH是影响老年男性生活质量的最常见的疾病之一［1］，也是引发老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病［2］。随着前列腺体积的逐渐增大或增生程度的加重，BPH将引起膀胱出口梗阻，产生尿频、尿急、急迫性尿失禁及排尿困难、尿线变细、尿不尽、甚至尿潴留等下尿路症状，特别是排尿困难的进行性加重，加上由于治疗不当或不及时，严重者并发上尿路损害而影响到双肾功能［3-4］，最后威胁生命。随着我国社会人口老龄化的到来，BPH的治疗将成为泌尿外科工作者研究的重要课题之一。
20世纪80年代以来，经尿道前列腺电切术(TURP)治疗BPH虽然已被公认为是手术治疗的“金标准” ［5］，但对高危BPH患者行TURP仍有一定的危险性，同时TURP术中及术后出血、电切综合征、包膜穿孔、尿道狭窄、尿失禁、下尿路刺激症状等并发症也有一定的发生率［6-7］。特别是膀胱颈挛缩，是TURP和TUVP术后常见并发症之一，发生率5%～13.6%［8-10］；且此并发症的处理也非常棘手，易致后尿道反复出现狭窄或闭塞。因此，寻求一种创伤小、安全有效、并发症少的治疗BPH的新方法甚有必要。
通过对196例BPH患者的治疗及随访，我们认为TUPS治疗BPH确实是一项创伤小、近远期疗效优、安全性强、并发症少的实用新技术，值得在临床中推广。
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