【关键词】 脑出血 白细胞总数 中性粒细胞计数 病情程度 预后
脑出血（ICH）是指非外伤性脑实质出血，为中老年人常见的脑血管疾病。具有起病急、进展迅速、致残率高、病死率高等特征。1994年3月—2006年9月，对本院收治的482例急性脑出血患者进行外周血白细胞总数和中性粒细胞数检测，并分析二者变化与病情轻重及预后的关系，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本组482例，男292例，女190例。年龄56～94岁，平均68.32岁。所有病例均符合中华医学会第4届脑血管病会议诊断标准［1］。经临床检查及CT或MRI证实， 其中壳核出血２９７例，丘脑出血４９例，脑叶出血４６例，小脑出血４９例，脑干出血４１例。按神经功能缺损评分标准［1］（入院后12 h内进行），轻型（0～15）198例，中型（16～30）172例，重型（31～45）112例。排除标准：血液系统疾病；发病时及前2周有严重感染性疾病；伴有恶性肿瘤或自身免疫性疾病；发病前1个月使用过激素或其他免疫抑制剂。
1.2 方法 所有患者均在入院后24 h内查外周血。检测采用美国库尔特－贝克曼公司MMX5分类血细胞计数仪及其原装配套试剂。
1.3 分组 根据外周血白细胞总数及中性粒细胞计数值进行分组。按白细胞总数水平，将患者分为正常组（&<10×109／L）、升高组（10×109/L～14×109/L）、显著升高组（＞14×109/L）。按中性粒细胞计数水平，将患者分为正常组（N≤0.75）、升高组（N 0.76～0.90）、显著升高组（N＞0.90）。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5软件对数据进行统计分析，行χ2检验 ，检验水准：α＝0.05。
2 结 果
2.1 外周血白细胞总数与急性脑出血患者病情及预后的关系 见表1。
白细胞总数升高组与正常组相比，中、重度患者所占百分比显著增高（分别为P＜0.01， P＜0.05），病死率显著增高（P＜0.05）；白细胞总数显著升高组与正常组相比，中、重度患者所占百分比显著增高（分别为P＜0.05， P＜0.01），病死率显著增高（P＜0.01）；白细胞总数显著升高组与升高组相比，中、重度患者所占百分比无显著差异（P＞０.０５），病死率显著增高（P＜0.01）。
2.2 中性粒细胞计数与急性脑出血患者病情及预后的关系 见表2。 表1 白细胞总数与急性脑出血患者病情及预后的关系表2 中性粒细胞计数与急性脑出血患者病情及预后的关系与正常组比较:*P&<0.05，**P&<0.01;与升高组比较:P&<0.01
中性粒细胞计数升高组与正常组相比，中、重度患者所占百分比增高有显著性意义（分别为P＜0.01， P＜0.05）， 病死率增高有显著性意义（P＜0.01）； 中性粒细胞计数显著升高组与正常组相比，中度患者所占百分比无显著差异（P＞０.０５），重度患者所占百分比升高有显著性意义（P＜0.01），病死率增高有显著性意义（P＜0.01）； 中性粒细胞计数显著升高组与升高组相比，中、重度患者所占百分比无显著性差异（P＞０.０５），病死率增高有显著性意义（P＜0.01）。
3 讨 论
一般认为，脑出血的预后受多种因素的影响，如发病年龄、发病前病理基础、出血部位、出血量、合并症等。一些临床研究表明，脑出血发病后血糖、肾功能、白细胞计数等可作为判断脑出血预后的良好参数［2］。本组资料显示，急性脑出血的早期会出现白细胞及中性粒细胞增高，白细胞总数和中性粒细胞计数增高提示病情严重［3］、预后差、病死率高。
分析脑出血后白细胞增高的原因，可能与以下几点因素有关：①脑出血后脑组织水肿明显，导致颅内压增高，下丘脑及垂体轴的神经体液内分泌增强，交感神经兴奋性增高，血浆皮质醇增加引起白细胞反应性增高；②丘脑、下丘脑受压引起严重自主神经功能失调症状，缺氧及交感神经兴奋促进骨髓池的释放，导致白细胞增加；③血液对脑膜刺激，白细胞反应性增高。
脑出血后，白细胞，主要是多型核细胞和单核细胞，可被某些物质所激活成为活化白细胞［4］，后者的流变学行为可发生改变，表现为聚集性、黏附性显著增高和变形能力显著降低。同时，血液中可溶性细胞间黏附分子－1（sICAM-1）［5］、核转录因子（NF-κB）、白细胞介素－6（IL－6）、基质金属蛋白酶（MMPs）显著增高。sICAM-1是最重要的白细胞－内皮细胞黏附分子之一，可介导白细胞黏附，造成微循环堵塞，脑组织有效灌注压下降，并释放神经毒性物质，引起并加重脑组织的继发性的缺血性损害［6］。NF-κB［7］是一种具有多向转录调节作用的蛋白质，参与炎症反应、细胞凋亡等重要的病理生理过程，持续激活可诱导神经细胞死亡。 IL－6是一种促炎症介质，在脑出血后调节成熟的中性粒细胞功能，参与脑损伤。MMPs的作用是攻击脑血管的基底膜和破坏血－脑屏障，导致脑出血和脑水肿［8］。活化中性粒细胞产生大量的氧自由基，引起脂质过氧化反应，丙二醛（malondialdehyde，MDA）产生过多［9］，使脑组织神经、血管内皮细胞生物膜结构破坏，膜通道开放，导致兴奋性氨基酸释放和细胞外钙离子内流［10］。活化的中性粒细胞释放一种细胞毒性的弹性蛋白，它可降解细胞外基膜成分，血-脑屏障遭破坏［11］。活化白细胞可产生多种生物活性物质、酶类（蛋白水解酶等），对局部脑组织（脑神经元和神经胶质）造成直接而严重的损伤。活化白细胞使细胞因子的产生和释放增加，它们可激活补体产生补体介导的细胞损伤。脑组织受损后可进一步诱导白细胞变形能力的降低，形成恶性循环，疾病的严重程度不断加重以致造成疾病的不良预后。
脑出血后，炎症反应是病情加重的重要原因之一。类似于脑梗死，脑出血后血肿周边会存在缺血半暗带［12］。半暗带内神经元的病理改变在一定时间内是可逆的。因此，对于脑出血患者，早期对其病情及预后进行评估，并采取积极有效的抗感染、脱水以及稳定血压、维持水电解质平衡等对症处理，能够改善神经功能［13］、提高治疗效果、降低病死率及并发症。外周血白细胞及中性粒细胞计数方法简单易行，不受条件限制，可作为常规检查、评估项目之一。
参考文献
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