【摘要】 目的 观察长期服用硝苯地平控释片对老年高血压病患者生活质量的影响。方法 采用自身对照法，对深圳某社区89例老年高血压病患者进行随访。患者连续服用硝苯地平控释片12周以上，通过评估躯体症状、生活能力、生活满意度、认知功能等８项生活质量指标，观察其降压效果以及患者在生活质量方面的变化。结果 长期服用硝苯地平控释片治疗老年高血压病的显效率、总有效率分别为68.5％及91.0％，对1、2级高血压病疗效显著，降压效果更好。经12周硝苯地平控释片治疗后，患者在躯体症状、生活能力、工作能力、生活满意度及业余生活等方面均有显著改善（P＜0.01），而在情绪状态、 性生活满意度及认知功能方面无显著变化。结论 硝苯地平控释片在降压治疗同时可明显改善老年高血压病患者的生活质量。
【关键词】 老年高血压病 硝苯地平控释片 生活质量
Abstract： Objective To investigate the effects of Nifedipine on quality of life (QOL) in aged hypertensive patients. Methods 89 aged hypertensive patients who had taken Nifedipine for 12 weeks were followed up. The effects of the drug were assessed in terms of the life-quality scale (LQS) of eight living items and the changes in QOL before and after the treatment. Results After the 12-week treatment with Nifedipine， the markedly effective rate and total effective rate were 68.5% and 91.0% respectively; better results were found for stage Ⅰ and stage Ⅱ aged hypertension. LQS showed that the physical symptoms， living capability， work performance， life satisfaction and leisure activity all got improved significantly (P&<0.01). However， the emotional state， sexual satisfaction and cognitive function were not changed apparently. Conclusion Nifedipine and nursing care may remedy hypertension and improve the life quality.
Key words： aged hypertension; nifedipine (Adalat GITS); quality of life(QOL)
随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，以往临床所偏重的发病率、治愈率、预期寿命等指标很难全面和准确评估高血压病等慢性疾病的防治效果。而具有多维评估功能的生存质量（quality of life，QOL）作为一个新的评价健康的指标，却可以更综合地评价疾病的影响［1］。高血压病是严重威胁人类身心健康的慢性疾病，是冠心病、脑卒中确定的危险因素。硝苯地平控释片为缓释长效钙通道拮抗剂，已广泛用于高血压病的治疗，本文着重观察其对老年高血压病患者生活质量的影响。
1 资料和方法
1.1 研究对象 选择符合1999 年WHO/ISH高血压病诊断标准［2］，在深圳市南园社区建档随访的原发性高血压病患者89例， 其中男性55例，女性34例，年龄60～85岁，中位年龄67.9岁，病程１周至20年。其中高血压病1级（轻度）36例，2级（中度）35例，3级（中度）18例。入选标准排除了以下情况：①心、脑、肾、眼底等脏器严重并发症；②心肌梗死病史，明确的脑出血和（或）蛛网膜下腔出血病史；③风湿性心脏病、扩张性心肌病、主动脉瓣关闭不全及持续性心房颤动；④继发性高血压；⑤其他系统疾病，包括肝病、肾病、糖尿病、造血系统疾病、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、动静脉瘘、痛风、痴呆和明显抑郁症等。
1.2 方法 选定的老年高血压病患者服药前停用其他降压药1周。选用硝苯地平控释片（拜耳制药有限公司产品），剂量30 mg/d，1次口服，逐渐加量至血压控制满意，最大剂量90 mg/d，疗程为12周。 每2周定期复查1次，记录血压、心率、不良反应及停药原因。服药前及疗程结束时，所有患者进行血、尿常规，肝、肾功能及体表心电图和胸片检查。
1.3 疗效判断标准 显效：收缩压(SBP)下降&>30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或正常，舒张压(DBP)下降&>10 mmHg且降至正常范围或DBP下降&>20 mmHg。有效：SBP下降&<30 mmHg，DBP下降&<10 mmHg且已经降至正常范围或 DBP下降10～19 mmHg。无效：在用药过程中血压无变化或未达到上述标准。
1.4 生活质量评定 每位患者在服药前及治疗结束时，以问卷自评方式进行有关本人生活质量问题的调查。调查表由生活满意度、总体幸福度等量表修订而成［3］，上述量表已在国内外广泛应用，具有良好的效度和信度。调查内容包括８个方面：①躯体症状（头晕、头痛、胸闷、气短、乏力、失眠、口干、视物模糊等）；②生活能力（日常活动量、生活自理状况、家务劳动等）；③工作能力（工作疲劳度、精力、完成工作量等）；④生活满意度（精神活力、家庭气氛等）；⑤情绪状态（情绪稳定度、抑郁、失望、悲伤等状态）；⑥业余活动（参与社会活动、 娱乐活动、亲友往来的范围、活动量等）；⑦性生活满意度（性欲、性功能状况）；⑧认知功能（背数、连续心运算等测定记忆、判断能力及灵活性等）。测定采用5级评分法(0，1，2，3，4)，合计每项评分，并统计平均值（± s）。
1.5 统计学处理 生活质量评分进行t检验。
2 结 果
2.1 硝苯地平控释片降压效果 硝苯地平控释片治疗老年各期高血压病，显效率68.5％，有效率22.5%，总有效率91.0％，尤以1级、2级高血压病效果最明显（表1）。大多数患者服药1周后血压开始下降，2～3周后达到稳定疗效。平均心率由治疗前的（80±14）次/min降至（70±15）次/min，平均血压由治疗前的（160.5±18.8）mmHg/（100.4±7.5）mmHg 降至治疗后的（137.2±6.8）mmHg/（88.7±6.5）mmHg。表1 长期服用硝苯地平控释片对老年高血压病患者的疗效
2.2 硝苯地平控释片治疗前后生活质量评分的改变 见表2。硝苯地平控释片治疗后，患者在躯体症状、生活能力、工作能力、生活满意度及业余生活等方面均有明显改善(P＜0.01)，而在情绪状态、 性生活满意度及认知功能方面无显著变化。其中情绪状态项中抑郁评分增高。表2 长期服用硝苯地平控释片对老年高血压病患者生活质量的影响
2.3 药物不良反应 在本组服用硝苯地平控释片的患者中，绝大多数未见明显的不良反应，仅3例（3.4%）因药物不良反应而停药，退出观察。其中１例诱发焦虑惊恐发作，予以心理治疗，服用抗焦虑药物地西泮后缓解。２例服药后心率反增至105次/min。所有病例观察期间均未发生充血性心衰、脑血管意外或肾功能、电解质异常等不良反应。
3 讨 论
生活质量本来是宏观评价不同国家社会发展水平的重要指标，是一个社会学概念，引入医学研究领域时是相对于生命数量（寿命）而言，目的是从医学角度评估疾病和治疗手段对个体生活的影响。生活质量涉及生理、心理和社会等健康相关的多个维度，是一套全面衡量人类健康的指标体系。
陈英等［8］利用WHOQOL-100 量表测定高血压病患者的生活质量后发现，高血压病患者的生活质量在机体功能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、个人信仰各领域及总评分方面皆明显低于对照组，高血压病患者的总体生活质量低于正常对照组人群。
钙离子拮抗剂是目前被推荐用于降压治疗的一线药物，硝苯地平控释片属于长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其主要是通过钙离子内流和细胞内移动的阻滞而影响平滑肌细胞收缩，使心肌收缩性降低，外周阻力血管扩张，阻力下降，血压下降。本组选用硝苯地平控释片作为治疗药物，经过12周的随访观察，其降压的疗效显著，特别是明显改善轻、中度老年高血压病患者的生活质量，这与国外文献报道一致［9］。
药物治疗和改善生活方式相结合是抗高血压病治疗的重要原则之一。生活方式改变如低脂低盐饮食、降低体重、戒烟限酒都会改变患者的生活质量。药物的不良反应也是影响患者生活质量的一个重要因素。 在本组服用硝苯地平控释片的患者中，绝大多数未见明显的不良反应，因对药物不能耐受而终止治疗的比例很低，仅3例患者（3.4%），可见硝苯地平控释片不良反应少，易被患者接受。对于老年患者来说，用药的简单方便尤为重要。由于硝苯地平控释片是长效缓释药物，每天仅服用1次，对于大脑功能开始减退、记忆力下降的老年高血压病患者来说，可以提高治疗的依从性。值得注意的是本组资料初步显示长期服用硝苯地平控释片，生活质量情绪状态项中抑郁评分增高，原因有待于进一步探索研究。
由此可见，硝苯地平控释片降压的疗效显著，特别是明显改善轻、中度老年高血压病患者的生活质量，副作用少，是较理想的降压药物。在治疗效果与生活质量之间达到最佳平衡，这对提高患者的依从性和提高抗高血压病治疗的质量是至关重要的。
参考文献
［1］ 方积乾. 生存质量测定方法及应用［M］. 北京：北京医科大学出版社，2000：118-119.
［2］ 叶任高.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：247.
［3］ 汪向东，王希林，马 弘．心理卫生评定量表手册（增订版）［M］．北京：中国心理卫生杂志社，1999：76-78；84.
［4］ 吴锡桂. 我国高血压、冠心病的流行现况与展望［J］. 中国慢性病预防与控制，1998，6（2）：52-53.
［5］ 项凤梅，符林春，王永梅. 老年高血压住院患者生存质量的调查与分析［J］. 国外医学·流行病学传染病学分册，2004，31(6):325-327.
［6］ 梁小云，聂绍发，屈克义，等. 农村居民高血压患者生存质量的评价［J］. 中国公共卫生，2003，19(7):852-853.
［7］ 赵光胜.现代高血压病学［M］. 北京：人民军医出版社，1999：583-594.
［8］ 陈 英，王声涌，池桂波，等.高血压患者生存质量评价［J］．第一军医大学学报，2005，25(11)：1387-1389.