关键词 :鼻窦炎;鼻息肉;鼻内镜;手术配合
鼻窦炎及鼻息肉是鼻科的常见病，功能性鼻内镜手术是通过不同角度的鼻内镜，直视下彻底清除窦口窦道复合体部位及其周围的病变组织，改善通气、引流，同时尽可能不破坏鼻腔及鼻窦的正常解剖结构，最大限度地保留鼻腔和鼻窦的生理功能，并使手术的安全性和可靠性得到很大提高。我院自2003年8月―2005年5月在局麻下行功能性鼻内镜手术共336例，效果满意。现将手术配合的体会介绍如下。
1 临床资料
本组病例336例，男218例，女118例，年龄16～69岁。其中慢性鼻窦炎Ⅰ型87例，慢性鼻窦炎Ⅱ型145例，慢性鼻窦炎Ⅲ型104例。合并鼻中隔偏曲者118例，合并鼻息肉者占218例。手术平均时间为65min，手术顺利，无大出血。术后无近期并发症。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 患者准备 术前1天病房访视患者，了解病情及其心理状况，向其介绍该手术的特点及其优越性，减轻患者的术前紧张情绪;简单介绍手术流程及手术室的接送流程，指导患者练习张口呼吸（避免术中气流经过鼻腔造成镜头模糊而影响手术进行）。2.1.2 仪器及用物准备 直径分别为4.0、2.7、1.9mm，0°、30°、70°鼻内镜，冷光源及导线，电视监视及录像系统，直、弯吸引器头，鼻吸引切割器，筛窦或上额窦息肉钳等。鼻内镜、摄像头、光源导线、鼻吸引切割器导线及刀头用环氧乙烷消毒备用。
2.2 术中配合
2.2.1 患者取坐位或15°～30°仰卧于手术电动椅上，同时将监视系统移至患者头侧。
2.2.2 常规消毒铺巾，连接光源及摄像系统，连接鼻吸引切割器及负压吸引系统。1%丁卡因7～8ml加0.1%盐酸肾上腺素1ml倒入弯盘中，浸制药液棉片，为患者实施鼻腔黏膜表面麻醉;同时取1%利多卡因10ml加0.1%肾上腺素3～6滴行局部阻滞麻醉，高血压及冠心病者慎用。消毒碗中倒入生理盐水，以备冲洗吸引管内的血液及分泌物。另准备40℃热生理盐水于保温杯中，加热鼻内镜镜面。
2.2.3 正确连接仪器导线，并妥善固定，接通电源使其处于工作状态，同时调节冷光源亮度，直至达到手术要求。室内温度保持在23～25℃。 2.2.4 术中密切注意患者生命体征变化［1］ 。随时询问患者有无疼痛及眼球运动异常，因行上颌窦自然窦口开窗术时易造成眼球的损伤。密切监测鼻腔出血量，少量出血用肾上腺素棉片压迫止血，大量出血可快速静脉注射止血剂，同时用电凝或纱布压迫止血。
2.2.5 手术结束前，准备好明胶海绵与藻酸钙填塞鼻腔止血。
3 讨论
3.1 注意事项 术前应仔细检查所需仪器的运转是否正常，物品的放置应符合医生的习惯，要合理有序。同时要熟练掌握各种仪器的使用方法及性能，熟悉手术步骤，配合熟练，确保手术顺利进行。
3.2 心理护理 术前配合病房护士对患者进行心理干预，主要针对患者关心的问题如手术、麻醉过程等进行详细耐心的解释，使患者以积极的状态配合护理和治疗。手术当日主动向患者介绍手术室环境，减轻患者的紧张情绪。术中可与患者交谈以分散其注意力，因为大多数患者整个手术过程是在清 醒状态下进行的。
3.3 仪器的清洗及保管 鼻内镜及仪器的妥善保管十分重要，是保证手术开展的前提［2］ 。冷光源使用完毕后，先将光源亮度调至最小，同时关闭电源开关;光源导线用干净湿纱布擦净，勿打折，以免损坏光纤。内镜镜头禁止用毛刷或其他硬纤维刷洗，以免损坏镜头，手术钳、刀、剪使用后均需仔细刷洗，尤其关节缝隙，清洗后擦干上油。吸引器管及鼻吸引切割器刀头管腔应反复冲洗至畅通无阻。鼻吸引切割器的手柄需喷多用途防锈润滑剂，切忌用水直接冲洗。鼻内镜清洗后用镜头纸擦净后放于干燥地方予以保存，防止受潮发霉。
参考文献
:［1］ 宓桂萍，陈 霞，尹德霞.鼻内窥镜手术护理总结［J］.实用中医学杂志，2005，21（1）:54-55.
［2］ 陈 娆.鼻窦内窥镜手术配合［J］.护理学杂志，1997，12（4）:228.