羊水过少发生率升高的相关因素及对围产儿影响的分析

作者：林文秀 何凤梅 吴小容 林春梅

【摘要】 通过探讨羊水过少发生率升高的相关因素及其对妊娠结局的影响，得出结论：妇女适龄生育、加强产前检查、积极治疗妊娠并发症、适当放宽剖宫产指征可明显改善围产期预后，提高围产期质量。
【关键词】 羊水过少 年龄 脑力劳动者 围产期质量
　　我对2004年1月～2009年1月在我院、湛江中心人民医院、湛江市第二人民医院分娩的31800例产妇的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2004年 1月～2009年1月在我院住院分娩产妇共31800例，年龄18～43岁，平均29.5岁，其中初产妇25440例，经产妇6360例，孕周<37周45例，37～39+6周1084例，40～4l+6周703例，≥42周139例。诊断为羊水过少1971例。随机选择同期羊水量正常孕妇1650例作为对照组，孕妇年龄、孕周与羊水过少组无显著性差异。
　　1.2 诊断标准 （1）B超测量最大羊水池深度 (AFD)及羊水指数 (AFI)，AFD<3cm或AFI<8cm，为羊水过少临界值；AFD<2cm或者 AFI<5cm为羊水过少的绝对值[1]。（2）剖宫产术中于吸引器中收集羊水，<300ml者确定为羊水过少。（3）阴道分娩自然破膜或人工破膜者，置聚血器于产妇臀下，持续收集，产后羊水总量<300ml者为羊水过少。
　　1.3 诊断方法 分娩前行 B超测羊水量、胎盘成熟度，行胎心监护，分娩时记录分娩方式、羊水量、羊水性质、胎儿体重、Apgar评分。
　　1.4 统计学处理采用x2检验
　　2 结果
　　2.1 羊水过少发生率 本资料羊水过少发生率为6.2%，明显高于国内报道的0.4％-4.0％和国外报道的0.5%～5.5%。
　　2.2 不同孕周羊水过少发生率 孕周≥40周孕妇羊水过少发生率较孕周<40周孕妇明显增高，差异有显著性(P<0.05)。
　　2.3 不同年龄产妇羊水过少发生率 >33岁组与27～30岁组比较，P<0.05；>33岁组与<27岁组比较，P<0.05；其他组之间比较差别无显著性（P>0.05）。
　　2.4 不同职业的孕妇羊水过少发生率 脑力劳动组与体力劳动组比较差异有显著性（P<0.05），脑力劳动组与家庭妇女 (无业)组比较差异有显著性（P<0.05），体力劳动组与家庭妇女(无业)组比较差异无显著性（P>0.05）。
　　2.5 两组分娩方式比较 羊水过少剖宫产率明显增加，阴道助娩率增加。
　　2.6 羊水量与羊水粪染、胎儿宫内窘迫的关系 羊水量与胎儿宫内窘迫及羊水Ⅲ度粪染呈正相关。 　　2.7 羊水过少对围产儿的影响 羊水过少组羊水Ⅲ度污染、胎儿宫内窘迫，低体重儿及新生儿窒息率明显高于对照组，差别有显著性。
　　3 讨论
　　羊水对胎儿至关重要，妊娠晚期羊水过少可对围生儿造成不良后果，导致胎儿生长受限、羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡等发生率均明显升高[2]。羊水过少的真正发生原因至今不明，比较一致的认为与胎儿畸形、过期妊娠、IUGR、妊娠高血压综合征等因素有关。
　　羊水过少发生率，国外报道为0.5％～5.5％，本文报道为6.2％，明显升高。推测近年来羊水过少发生率升高可能有以下几个原因：（1）近年来羊水过少受到越来越多的重视。（2）孕妇年龄构成比发生改变，现在妇女生育的年龄越来越推迟，30岁以后生育的妇女所占的比例越来越大。（3）由于生活节奏加快，人进水减少，造成人体出现没有明显症状的轻度脱水。而脱水使血黏度增加，导致胎盘血液灌注量下降，使羊水生成减少。（4）生活环境如由于空气污染、食品污染、水污染等，进入孕妇体内的有害物质增多对孕妇的胎盘发生、发育及功能维持可能会有负面影响，造成胎盘功能不良及慢性胎儿缺氧，导致羊水过少。（5）生活压力增加、生活节奏加快、竞争压力增大。
　　由于孕妇年龄越高、孕周越大、工作压力越大，羊水过少发生率越高。故在妇幼保健宣教中，应积极提倡妇女适龄生育、加强产前检查、孕期注意休息、调节情绪、缓冲压力、放松身心、多喝水、多呼吸新鲜空气及避免经常到污染严重的区域活动、避免延期妊娠及过期妊娠等以减少羊水过少的发生率。
　　目前常规产前监测羊水量较为理想和方便的方法是 B超检查，敏感性均优于其他方法，是较为理想的常规产前监测指标之一。不论是晚期妊娠还是过期妊娠，为减少因羊水过少而导致的重度新生儿窒息、胎粪吸入综合征等严重并发症，一经确诊，应积极计划分娩。估计短时间内不能分娩者，宜采用剖宫产来分娩。
参 考 文 献
[1]乐杰主编．妇产科学，第4版.北京：人民卫生出版社，2008：128.
[2]余志英，孙月玲，等.羊水过少对围产期的影响及相关因素分析.中国妇幼保健，2005，20(10):1233-1235.