青年脑出血69例临床分析

【摘要】 目的 通过分析青年脑出血的临床特点、病因和危险因素，为青年脑出血的诊断和防治提供一些线索。方法 回顾性分析69例18岁至45岁青年脑出血的临床特点、危险因素及预后。结论 脑血管畸形、高血压病是青年脑出血的主要原因，大部分预后较好；控制危险因素非常重要；CT是首选的诊断性检查，DSA对明确病因有重要价值。
【关键词】 脑出血 青年 脑血管畸形 高血压
　　青年脑出血是致青年人死亡和致残的原因之一，其病因、危险因素及预后与老年人有较大不同。我们收集2003年9月至2010年4月青年脑出血69例(不包括蛛网膜下腔出血和肿瘤卒中)，现回顾性分析如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 男39例，女30例。年龄18-45岁，平均31.8岁。手术30例，其中15例脑内血肿清除术（或加畸形血管切除术）+去骨瓣减压术。10例行锥颅软通道治疗脑出血术，5例行侧脑室穿刺引流术。根据全国第四届脑血管病学术会议通过的标准进行疗效判断，本组基本治愈39例，好转24例，死亡6例。
　　1.2 方法 对全部病例行既往史、个人史和家族史及发病时心电图、血压、血糖等进行调查。全部病例均经头颅CT或MRI检查，部分病例经CTA、MRA、DSA检查，有手术标本者行病理学检查。
　　2 结果
　　2.1 出血原因 ①脑血管畸形28例，平均发病年龄为29.2岁，占40.6%，其中经CTA、DSA检查确诊者16例(AVM)，术后经病理证实12例(AVM)。②高血压病26例，平均发病年龄为36岁，占37.7% ③烟雾病2例，经CTA、MRA、DSA检查确诊证实。④肾性高血压2例。⑤妊娠高血压2例。⑥原因不明9例，其中3例行DSA检查，5例行MRA检查，1例术中及检查均未发现出血原因。
　　2.2 出血部位 位于脑叶30例、基底节21例、脑室8例、丘脑5例、脑干3例、小脑2例。其中高血压脑出血26例中，血肿位于基底节区14例、脑叶6例、丘脑3例、脑室、小脑、脑干各1例。
脑血管畸形出血28例中，血肿位于脑叶20例、基底节区2例，脑室5例，小脑1例。烟雾病出血2例，血肿位于侧脑室。肾性高血压出血2例，血肿位于丘脑，基底节区和脑叶各1例。妊娠高血压脑出血2例，血肿位于基底节区和脑叶各1例。原因不明出血9例，血肿位于脑叶2例，基底节区3例，丘脑、脑干各2例。 　　 3 讨论
　　脑出血是一种常见的脑血管疾病，老年人多见。但近年青年脑出血的发病率有逐年上升的趋势，因此，研究青年脑出血的病因和危险因素，提出积极防治措施有重要意义。本组资料显示，68例青年脑出血患者中有明确病因的59例（85.5%），以先天性动静脉畸形（40.6%）和高血压最（37.7%）为多见，危险因素以饮酒、吸烟、肥胖、高血脂症和高血糖以及家族史较为常见。
　　AVM是最常见的脑血管畸形，众多学者证实青年脑出血最主要的原因，45岁以下血压正常，无凝血功能障碍者发生脑出血时应该高度怀疑为AVM所致。本组中证实为AVM者28例，另有9例不明原因，无任何危险，行CT、DSA、病理检查求证、明确病因。对于这些患者，应该注意有无隐匿性血管畸形可能。故对青年脑出血常规血管造影无异常发现的患者应超选择性血管造影等进一步检查以明确病因。
　　高血压也是本组青年脑出血的一个主要病因，持续高血压可使脑内小动脉硬化、玻璃样变，形成微动脉瘤，当血压聚然升高时破裂出血。高血压所致青年人脑出血以男性多见，主要与男性长期大量吸烟、过量饮酒有关。本组既往有高血压病史未服降压药物或未满意控制血压者达半数，因此积极控制血压对预防青年脑出血有重要意义。
　　在青年脑出血的危险因素中，饮酒已得到公认。长期饮酒可造成血浆皮质醇、肾素、加压素水平上升，致使血压升高；大量饮酒后乙醇在脑组织中含量高于血液，乙醇可使血管扩张，血压升高，脑血流量增加，出现脑及脑膜的充血、水肿，导致动脉破裂出血。长期大量吸烟可使脑血管舒缩功能降低并加速动脉硬化而增加脑出血的危险。血脂代谢异常引起动脉粥样硬化也是增加脑出血的危险因素，尤其是目前有些不良生活习惯导致的包括血脂在内的代谢紊乱，有可能使脑出血成为年轻人常见的疾病。
　　综上所述，AVM、高血压病是青年脑出血最常见的病因，饮酒、吸烟、高脂血症等与青年人脑出血的发生有一定关系。因此，青年人，尤其是青年男性要重视对脑出血危险因素的预防。
参 考 文 献
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