超声电动牙刷在口腔卫生不良固定正畸青少年的临床观察

【摘要】 目的 对口腔卫生不良的固定正畸青少年患者使用超声电动牙刷后的效果进行观察。方法 40例均为已矫治半年以上的口腔卫生不良患者，记录其使用超声电动牙刷前、后各牙的PLI、GI和SBI值。结果 使用超声电动牙刷后各牙的PLI、GI 和SBI 值均显著低于使用前(P<0.01)。结论 超声电动牙刷能显著改善做固定正畸青少年患者的口腔卫生状况，但长期效果需进一步观察。
【关键词】 超声电动牙刷 固定正畸 牙周健康
　　由于托槽的影响，做固定正畸的患者刷牙是一大问题。一般成年人都有较强的自制能力，只要医生加强卫生宣教，并提供必要的指导，如牙刷的选择，刷牙的方法、次数等，他（她）们绝大多数都能维持口腔的良好卫生状况。但对于青少年来说，又是另外一回事了。临床上常有一些患者，即使刚刷完牙就复诊，牙齿及托槽上也满是软垢。因牙龈炎及继发龋而中断矫治的事也时有发生。我们建议这类患者使用电动牙刷，并进行观察，报道如下。
　　1 材料和方法
　　1.1 病例选择
　　选择2009年6月—20010年7月在我院口腔正畸科就诊的固定正畸患者，共40例，其中男18例，女22例，年龄11—17岁，平均14.6岁。40例均为已矫治半年以上的口腔卫生不良患者。
　　1.2 材料
　　博朗欧乐b B S15.523.2声波式电动牙刷（中国上海生产）
　　1.3 临床检查方法
　　40例患者在使用超声电动牙刷前均进行临床检查，包括菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）。2月后复诊时再次进行检查，并进行对比。
　　1.4 检查位点
　　所有受试牙的近中唇、远中唇和唇面正中。使用口镜、镊子、双弯牙科探针和牙周探针，主要依靠视诊和探诊检查， 菌斑染色剂2% 中性红溶液， 检查各牙的PLI、GI 和SBI。
　　1.5 观察指标
　　观察指标：(1)菌斑指数(plaque index，PLI):根据菌斑量分为4级，0分：龈缘区无菌斑;1分：视诊无菌斑，但用探针可在游离龈及邻近区刮出薄层菌斑;2分：龈袋内、游离龈区或邻近牙面可见中等堆积量的软性沉积物;3分：龈袋内或游离龈区及邻近牙面有大量软性沉积物。(2)牙龈指数(gingival index， GI):根据牙龈病变的程度分为4级，0分：牙龈正常;1分：牙龈轻度炎症，颜色轻度改变，轻度水肿， 探诊不出血;2分：牙龈中度炎症，色红、水肿、光亮，探诊出血;3分：牙龈炎症明显，红肿，有溃疡、自动出血倾向。(3)龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI):分为4级，1分：不出血;2分：轻探龈沟时出血，龈外观正常;3分：探龈沟时出血，牙龈变红，无肿胀;4分：牙龈有溃疡或其他症状[1]。
　　1.6 统计学分析
　　由第一作者使用SPSS.10统计软件进行统计分析。

　　2 结果
　　超声电动牙刷使用后的PLI、GI和SBI值均显著低于使用前(P<0.01)。
　　3 讨论
　　电动牙刷已经出现多年，但在我国的应用尚不普及。主要是因为价格太贵且相当一部分人认为手动刷牙也能达到清洁的要求，电动牙刷主要是提供给手脚不灵活的人使用的，使用不慎还会损伤牙齿及牙周组织。但不可否认的是电动牙刷具有更高的效率，固定正畸患者由于托槽、弓丝的影响，本来就需要花费比正常人多的时间来刷牙。对学习生活较紧张的学生来说，每天花费大量的时间来刷牙是难以坚持的。电动牙刷的效率高就意味着可以用更短的时间达到与手动刷牙同样或更好的效果，这是患者乐于接受的。所以，我们推荐一部分患者使用电动牙刷。由于担心过小的患者使用电动牙刷可能会造成损伤[2]，而成年患者绝大多数都能认真刷牙，口腔状况较好。固定正畸患者的年龄一般都在11岁以上，所以我们的研究将年龄定在11—17岁这个年龄段。 　　电动牙刷按其工作原理主要分为旋转式和声波震动式。我们认为由于固定正畸患者口内存在弓丝等特殊部件，可能不适合使用旋转式电动牙刷。声波震动式电动牙刷比旋转式电动牙刷出现得要晚，以每分钟31，000次高速震动[3]，产生以声波为能量的超阔冲刷动态，且震动型的刷头较小，可以刷到大刷头不能触及的地方，能深入普通牙刷难以触及的部位，有效清除污渍。刷毛的颤动能促进口腔的血液循环，按摩牙龈组织，清除更多的牙菌，减少牙龈发炎和牙龈出血的机会。经临床实验证明，优质的电动牙刷较手动牙刷可多去除高达49％的牙菌斑，并可降低牙龈炎和牙龈出血的发生率[4]。电动牙刷手柄更大，刷头更小，符合人体工程学的人性化设计，让刷牙效果更好，且可能造成的损伤也更小。某些品牌还提供正畸专用的刷头，效果应该更好。
　　我们的观察结果显示，使用电动牙刷后患者的PLI、GI 和SBI 值均较使用前明显降低。这一方面是因为电动牙刷有较高的效率，在短时间内就能刷干净牙齿，这能增强患者的信心。另一方面，青少年都有较强的好奇心，电动牙刷对这些患者来说还是比较新奇的东西，这就促使患者去了解它、使用它。特别是有的电动牙刷设计成比较可爱的卡通形象，更能吸引青少年患者的注意力。另外，好的电动牙刷价格还是较贵，是普通牙刷的数十倍，给患者使用时会觉得自己受到家长的重视，同时家长也会加强监督，这样就更有利于口腔卫生的清洁。
　　超声电动牙刷虽然效率更高，但是由于它的振动频率较高，长时间停留在一个位置容易损伤牙齿，这一点使用时要注意。刷牙的时间以能刷干净就好，不宜过长。好的电动牙刷一般都有时间提示，以避免刷牙时间过长。另外，电动牙刷不同于手动刷牙，不必使用太大力量，否则容易磨蚀牙齿和牙龈。现在某些品牌的电动牙刷在使用时用力过大会自动停止，这样能在一定程度解决这个问题。大部分患者都反映，刚使用电动牙刷时，嘴里会有痒、麻的感觉，有些不适应，但一般坚持一周后就会明显好转。有的电动牙刷为了让患者容易适应，在开始使用时，调低了振动频率和幅度，在患者适应后再恢复正常。一般的电动牙刷也都有档位可调节，开始使用时应尽量使用低的档位。
　　从我们的观察来看，超声电动牙刷还是有较高的效率，较适合口腔卫生不良的青少年固定正畸患者使用。但我们这次观察的病例数和时间均不足，它的长期效果还有待于进一步观察、探讨。
参 考 文 献
[1] 曹采方. 牙周病学[M]. 北京: 人民卫生出版社， 2000: 85- 90.
[2] 马志高. 孩子不宜使用电动牙刷[J]. 健康人生，2007，5：13.
[3] Warren PR．Development of an oscillating／rotating／pulsating toothbrush：The 0ral-B professionalCaretrad mark series J Dent，2005，33S1：1.
[4]Jongenelis AP，Wiedemann W．A comparison of plaque removal effectiveness of an electric versus a manual toothbrush in children．ASDC J Dent Child，2001，12(1)：7.