妊娠晚期羊水过少178例分析

【摘要】 目的 探讨妊娠晚期羊水过少对母婴的影响，寻找正确的处理方法，降低围产儿病死率。方法 用回顾性资料分析的方法，选取2008年1月至2009年12月在我院妊娠晚期合并羊水过少并选择阴道试产孕妇178例为观察组，随机抽取同期妊娠晚期羊水量正常选择阴道分娩孕妇280例为对照组，对两组剖宫产率，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率方面进行比较。结果 妊娠晚期合并羊水过少组（观察组）剖宫产率、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显高于羊水正常组（对照组），有统计学意义（P<0.05）。结论 羊水过少严重影响围产儿预后，应加强产前监护，一旦确诊应尽快终止妊娠，如同时合并其它高危因素，应适当放宽手术指征。
【关键词】 羊水过少 分娩方式 妊娠结局
　　近年来随着围产医学的发展，超声诊断技术的不断提高，羊水过少的诊断率亦显著提高，目前超声诊断准确率可达94.4%[1]。羊水过少近年来被人们高度重视，原因是其围产儿病率、死亡率明显增高。本文通过回顾性分析2008年1月至2009年12月在我院妊娠晚期合并羊水过少178例，寻求正确的处理方法，降低围生儿病死率，提高人口素质。
　　1 资料
　　我院自2008年1月至2009年12月住院分娩诊断羊水过少243例，选取其中178例，妊娠孕周在36周至42周，临产前B超提示羊水过少并产后证实羊水过少，排除合并其它高危因素，骨盆正常，要求阴道试产的产妇为观察组。随机选取同期羊水正常、无其它高危因素，骨盆正常要求阴道试产的产妇280例为对照组。
　　2 方法
　　2.1 羊水过少诊断标准 羊水指数B超诊断标准：测量最大羊水垂直直径（AFV），最大羊水池≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少；或羊水指数法（AFI）≤8.0cm为可疑羊水过少，≤5cm诊断羊水过少。直接测量羊水量：产时或手术中直接测量羊水量少于300ml即可诊断羊水过少。
　　2.2对观察组和对照组产程中胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产率进行比较
　　2.3统计学处理 所得数据采用X2检验分析
　　3 结果
　　3.1两组胎儿窘迫发生率比较 观察组胎儿宫内窘迫发生58例（32.58%）；对照组胎儿宫内窘迫发生18例（6.43%），差异有统计学意义（P<0.05），提示羊水过少与胎儿窘迫发生有显著相关。
　　3.2两组新生儿窒息发生率比较 观察组新生儿窒息发生15例（8.43%），其中轻度窒息13例，其中重度窒息2例；对照组新生儿窒息发生7（2.5%），均为轻度窒息，无重度窒息。差异有统计学意义（P<0.05），提示羊水过少与新生儿窒息发生有显著相关。
　　3.3两组剖宫产率发生率比较 观察组剖宫产93例（52.25%）；对照组剖宫产65例（23.21%），差异有统计学意义（P<0.05），提示羊水过少导致剖宫产率增高。
表1两组胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产率比较（例，%）
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　　4 讨论
　　4.1妊娠晚期羊水过少发生的原因
　　妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少。发生率为0.4% ~4%。羊水过少严重影响围产儿预后，羊水量少于50ml，围生儿死亡率高达88%[2]。
　　羊水的形成来源较复杂。妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。羊水量随着妊娠进展逐渐增加，至妊娠晚期有减少的趋势。生理性妊娠晚期羊水量减少是因为随着胎儿的生长，胎儿循环形成，胎儿体液随皮肤渗入羊水，而至24-26周后皮肤表层角化，水和一般溶质不能从皮肤外渗至羊水；另一方面，生理性妊娠晚期羊水量减少主要来源于胎儿排尿量减少，妊娠晚期肾小管对抗利尿激素敏感，尿浓缩功能提高，成为羊水过少的可能。病理性羊水过少是指羊水量从妊娠38周迅速减少（<300ml），是胎盘功能功能不全的体征，其病理变化为绒毛间隙血液量减少，绒毛紧密融合坏死及纤维素沉积，绒毛血流量下降形成红色梗死。 　　4.2妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响
　　羊水过少围生儿发病率和死亡率明显增高。轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍，重度羊水过少围生儿死亡率增高47倍，死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形[3]。围生儿的发病率明显增高：如缺氧缺血性脑部、胎粪吸入综合症、坏死性小肠结肠炎、肾功能损害。慢性宫内缺氧儿常伴低体重儿或小于胎龄儿、红细胞增多症、低血糖、低血钙、高胆固醇血症等。
　　4.3妊娠晚期羊水过少阴道分娩时的临床特点
　　由于羊水过少使羊水囊扩张宫颈作用减少，使子宫收缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，产程延长，手术产率增高，Sarno(1989，1990)报道羊水指数≤5cm，则剖宫产率比羊水量正常组高5倍。Baron等（1995年）报道50%羊水过少的妇女临产后可变减速增加，剖宫产率增加7倍[4]。在本文研究中观察组剖宫产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示羊水过少导致剖宫产率增高。在阴道分娩时，由于缺乏羊水，产道干涩，羊水的缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿，宫内压力直接作用胎儿，可使胎儿脐带受压，影响胎儿胎盘循环而缺氧，胎心电子监护表现可变减速，可出现胎粪早泄，因胎儿缺氧使剖宫产率增加。同时也增加新生儿窒息率的发生，因为新生儿窒息是宫内缺氧的延续，这样的窒息从而使新生儿病率明显增加，本文研究结果发现观察组胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示羊水过少与胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生有显著相关。
　　4.4妊娠晚期羊水过少分娩方式的选择
　　妊娠晚期单纯羊水过少者，如胎儿储备功能好，宫颈条件成熟者如可选择阴道试产。在阴道试产中，主要威胁是脐带及胎盘受压，使胎儿储备力减低，一旦子宫收缩，脐带受压加重，可出现胎心变异减速和晚期减速。在分娩过程中给予间断O2吸入，提高脐静脉血氧饱和度，减轻或纠正胎儿缺氧。严密监测胎心音，如在试产过程中胎心监护出现胎心变异减速和晚期减速，或破膜时羊水少且胎粪严重污染，短时间内不能结束分娩，应及时改行剖宫产术终止分娩。
　　如妊娠晚期羊水过少合并其它高危因素，如延期妊娠、妊娠高血压疾病、胎儿生长受限等，应加强胎儿电子监护，B超动态监测羊水量、胎盘成熟情况，如胎儿已成熟，胎盘功能减退，可适当放宽手术指征，选择剖宫产终止妊娠，能显著降低围产儿死亡率。
参 考 文 献
[1]杜爱琪.延期妊娠合并羊水过少母婴结局180例分析[J].中山大学学报，2009，(30):128.
[2] 乐杰 主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：128.
[3] 乐杰 主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：128.
[4]坎宁汉编著，段涛等译.威廉姆斯产科学[M].第21版：山东技术出版社，2006：730.