包虫病370例X线分析

【摘要】 本文对370例包虫病患者的发病年龄、性剐、民族和地域、包虫寄生部位进行了统计，概述了包虫病的 X线征象。
【关键词】 包虫病 包虫囊肿 六钩蚴
　　1　临床资料
　　我县是包虫病高发流行区。我院2008年至2009年手术治疗包虫病370例，单房型368例，多房型2例。肝包虫占81.35%，肺包虫占10%，肝肺多发包虫占3.5%，腹腔包虫占1.62%，其他部位包虫占1.89%。男性占49.46%，女性占50.54%。30岁以下者占62.97%，30岁～60岁占30.28%，60岁以上占6.75%。10岁～20岁发病率最高，占28%。本组年龄最小者2岁，最大者77岁。汉族(农业区)占92．43%，少数民族(畜牧区)占7．5%。2008～2009年平均年发病21．6例，2008年～2009年平均年发病52．4例。为前5年平均年发病例数的242.6%。
　　2　X线征象
　　2.1 肺包虫 本组肺包虫37例，右肺包虫占54%，左肺包虫占35%，双肺包虫占11%。单发75.6%，多发24．4%。
　　2.1.1单纯性肺包虫：直径小于1cm者密度与肺组织相近，不易发现。直径小于2cm者，由于肺纹理的重迭，边缘显示不甚光整，密度亦低而不甚均匀。较大的肺包虫，边缘圆滑整齐、界限清晰、密度均匀密实、呈圆形、卵圆形或分叶状、单发或多发，周围肺组织清朗，无阻塞性炎症气肿征象。巨大的肺包虫可使其他肺叶或健侧肺出现代偿性气肿征象。肺包虫可随呼吸轻度变形。也可因周围组织的粘连牵拉而不规则变形。肺包虫是占位扩张性增长，较大的包虫将肺组织和支气管肺血管周围推挤，可形成密集的弧形纹理包绕包虫的征像，支气管造形可清楚显示。巨大肺包虫可推挤纵隔气管向健侧移位。肺包虫生长较快，发现治疗较早，少见钙化。囊壁钙化呈环形或蛋壳状，子囊钙化呈堆环状、砂料状或团块状。寄生于右下肺的包虫若与膈肌重迭，须与肝顶包虫区分。肺包虫与膈肌成锐角，与胸壁问有透亮间隙，心膈角和肋膈角可见。肝顶包虫呈半圆形、波浪形向胸腔隆突，与膈面成钝角。巨大肝包虫使右膈均匀抬高，肋膈角和心膈角上移变钝或消失。多体位摄片和人工气腹以资鉴别。寄生在纵隔上的包虫往往呈半球形突入胸腔，寄生在外围胸膜上的包虫，位于胸腔内，切线位可见包虫紧贴胸壁。
　　2.1.2肺包虫合并感染：包虫周围肺组织出现炎症反应，包虫边缘毛糙，模糊不清，甚至出现大片阴影，使包虫边缘消失，包虫内出现气体或液气平面时，类似肺脓肿征像。
　　2.1.3肺包虫破裂：包虫囊破裂。气体进入包虫外囊内，顶部可出现月牙形气影(镰刀征)。若内外囊之间均匀充气，则出现日环蚀征。气体进入内囊内，可出现液气平面。则塌陷的内囊或子囊漂浮于液平面，即为水上浮荷征。肺包虫破入胸腔可形成胸腔积液征。浮荷征较易出现，镰刀征环蚀征罕见。
　　2.2肝包虫 本组肝包虫301例，右叶占85.1%，左叶占9.3%，双叶占5.6%。单发占91.3%，多发占8.97%。

　　2.2.1肝包虫在肝内向周围膨胀性生长占位，使肝脏体积增大，向下向左突出。巨大肝包虫压迫隔肌上升，膈运动减弱，甚至使左下胸廓扩大，并可推挤心脏左移。位于肝顶部的包虫，随其数目和大小不同，顶压隔肌形成半圆形或波浪形隆起突入胸腔，上部边缘(隔面)光滑整齐。与膈肌成钝角，须与右肺下部包虫区分(见肺包虫节)。寄生于肝下部的包虫，主要向腹腔增长，膈肌升高不明显。X线检查可见肝脏下缘有密度较高均匀的半圆形阴影向腹腔突出，边界圆整。钡餐透视可显示其对胃肠的弧形光整压迹。病程久远的肝包虫，可出现环形、堆环形、团块状、絮片状、圆镜状、包壳状钙化影。肝包虫钙化亦较少见，本组仅有3例，占肝包虫的1%。
　　2.2.2肝包虫合并感染：包虫囊内可形成液气平面，肝脏增大，右膈肌升高，膈面模糊，运动减弱，右侧胸膜炎性渗出液，肋膈角和心膈角消失，类似肝脓肿征像。肝区无液平出现时，易误为单纯性胸膜炎。 　　 2.2.3肝包虫破裂：肝顶包虫合并感染后，可通过膈肌破入肺内或胸腔，形成肺脓肿或急性胸腔积液和脓胸征像。破入心包可出现心包积液征像。肝包虫破入肝管胆管造影可见串珠状充盈缺损。肝下部较大的包虫破裂则可出现腹水征象。残囊窜入气体后形成液气平面，可出现浮荷征或皂泡征。
　　2.3腹腔包虫 本组腹腔包虫6例(占1.62%)，破裂1例。腹腔松软，容积可变，脏器移动度大，包虫生长较快，体积较大，易受外力打击而破裂。X线检查于其寄生部位可见密实均匀圆形，若有气体衬托，则见其边缘光滑整齐。消化道钡透可见光整的弧形压迹，将胃肠向周围推移。破裂感染可出现腹膜炎征像。
　　2.4包虫行内囊摘除术后，尚留有外囊残腔，腔内可有液气平面，数月至数年方可消失。肺包虫残腔由于肺组织的压力，而且囊壁薄软，能较快的萎缩成团块，逐渐被包绕机化。肝包虫残腔由于肝组织致密而残囊壁厚韧，可存在更长时间。
　　3　讨论
　　3.1包虫囊肿系含液囊肿，可随寄生部的环境和压力轻度变形，年增长4～6cm，膨胀性生长。包虫囊肿的基本X线征像是圆形、卵圆形或分叶状孤立的密实阴形。与其他肿物不同的是，体积较大的包虫密度特别均匀一致，边缘特别圆滑光整。肺包虫周围无浸润，界限分明，有立体感。一般不出现阻塞性炎症和气肿征像。
　　3.2门静脉两端皆为毛细血管末梢，肝窦如同滤池，易使六钩蚴滞留寄生，肝右叶体积大，门静脉右枝粗直，六钩蚴进入的机会增多，因此肝包虫发病率最高，而且大多寄生于肝右叶。通过肝脏到达肺部的六钩蚴，又被肺毛细血管滞留，因此，肺包虫发病率亦甚高，仅次于肝包虫。通过肝肺进入体循环的六钩蚴甚少，其他部位包虫发病率均很低。
　　3.3与其他文献记载相反，本组病列农业区(汉族区)包虫发病率远高于畜牧区(少数民族区)，而且青少年发病率最高。畜牧区牧民居住分散和伊斯兰教民族饭前流水洗漱的习惯使感染包虫病的机会大为减少，农业区农民居住集中，犬畜散放，青少年活动范围大，接触畜犬机会多，感染机会大为增加。任何年龄均可发病，男女发病率相等。
参 考 文 献
[1]徐秉锟.人体寄生虫学.北京：人民卫生出版社，1984.
[2]蔡超达，王贵谦.气管大支气管结核的影像诊断研究.中国医学影像学杂志，1998.
[3]蒋次鹏.包虫病学研究科技情报参考资料.兰州：甘肃省科技情报研究所，1985.
[4]杨玉荣.包虫病人血清循环抗原、循环抗体、循环免疫符合物检测评价.中国寄生虫病防治杂志，1993.