【摘要】 烧伤是由热力，化学物品电流，放射线或有害气体及烟雾作用于人体，引起的损伤，它不仅限于皮肤，可深达肌肉及骨骼，重症烧伤可引起一系列全身变化，现将我院收治抢救了热力烧伤患者诊治护理经过，浅谈笔者对烧伤急救的护理体会临床治疗。
【关键词】 热力烧伤 急诊 护理
热力烧伤在烧伤中最常见。此类烧伤多因气体、液体、炽热固体、火焰等接触机体而致。大面积烧伤属于特重烧伤，即烧伤面积在50％以上，Ⅲ度烧伤面积在20％以上。
1．急救护理
(1)及时脱离致伤源 迅速脱掉衣服、鞋袜，或跳入冷水池中，也可用冷水冲洗、湿敷，衣服难脱者剪开脱下。如四肢烫伤可浸入8～20℃冷水中，一般用自来水即可，夏天局部可用冰水湿敷，至少20～30min。
(2)救治可危及生命的合并伤 合并休克、大出血、窒息、开放性气胸以及急性中毒等，应进行相应的救治处理，如止血、开放气道等，变开放性气胸为闭合性气胸等。
(3)保持呼吸道通畅 如有吸入性损伤伴有明显的呼吸困难者，应设法尽快插管或气管切开，以解除呼吸困难。防止出现呼吸道并发症，引起窒息死亡。
(4)及时清创 休克、严重合并伤控制后，对局部坏死失活的组织要彻底清创，特别是污染严重、无存活能力的肌肉组织，应及时清创。然后大剂量给予抗生素治疗。注意保护创面，应以清洁敷料或干净被单进行简单的包裹，以防再次污染和损伤创面。无明显污染的创面，也可不进行初期处理，只移除异物，用酒精等消毒周围健康皮肤即可。初期创面处理时，要注意环形焦痂，有循环障碍者，应立即行焦痂切开减张术。
(5)镇静止痛 大面积烧伤患者可将哌替啶稀释后经静脉缓慢注入，伴有颅脑损伤或呼吸困难者忌用，老人及1岁以下婴儿忌用。
(6)迅速开放多条大静脉通道，给予足量的液体。
2．一般护理
(1)烧伤休克期护理
①建立快速静脉输液通道：一般建立两条以上有效的大静脉通道，如穿刺困难可做静脉切开或深静脉插管。保证输液速度和输液量，以恢复有效血循环量。静脉输液的早晚及速度快慢是抗休克的关键。一般先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢，而后交替滴注，切勿集中在一段时间内单纯输一种液体。
②口渴：为烧伤的早期表现，一般失水2％即可出现口渴。大面积烧伤不宜大量饮水，以防水中毒或出现急性胃扩张，应主要靠输液减轻口渴症状，或口服淡盐水或烧伤饮料(每瓶 l00ml，其中氯化钠0．39g，碳酸氢钠0．15g，苯巴比妥0．03g，糖适量)，少量多次口服。
③严密观察患者的神志、口渴程度和脉搏、呼吸、血压、尿量等变化，判断有无休克发生及其性质、程度、时间，注意创面渗出情况等，并准确、及时记录。观察尿量是平稳渡过休克期的重要指标。在无菌操作下保留尿管，定时更换尿管，防止滑脱，并记录尿的颜色、量及性状。预防尿路感染。
④保持各种管道通畅及呼吸道通畅 包括静脉输液管道、导尿管、输氧管、胃管、气管切开通气管及其他引流管等，应随时观察并调整管道位置，以免阻塞而延误治疗。
⑤创面保护和消毒隔离：休克期一般采取平卧位，适当抬高患肢，可睡按摩气垫床，以保护腰、背、臀部创面，防止创面受压。休克期创面渗出液多，受压及隐蔽部位易潮湿，需勤换褥垫，加用烤灯或用热风疗法，以保持创面干燥。严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。
(2)烧伤感染期护理 烧伤感染期是指烧伤48h(休克期)后至创面愈合这段时期。此期病程长、病情复杂多变，烧伤后由于创面的存在以致全身抵抗力、免疫力低下，易发生全身性感染。
①高热和低热的护理：临床有寒战、高热或低热时应警惕脓毒症的发生。应每2～4h测量1次，以肛温为准。寒战、高热或低体温时，应立即抽血送血培养，以便及早明确诊断。体温超过39．5℃时须采取降温措施。常用方法如：降低室温，物理降温，如冰敷、水浴；药物降温：使用解热镇痛药，用药后观察出汗情况，防止虚脱。出现低体温时要保温，提高室温到32～34℃。
②隔离消毒：保持病房温湿度适宜；患者用过的体温计可用0．5％过氧乙酸消毒；污染的敷料应焚烧；换药器械专用；床、被、褥等物品均需在紫外线灯照射2h后，方可使用，以预防交叉感染。
③消化道护理：脓毒症可出现厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻及黏液便等消化道症状。 a．腹胀时要停食糖类、牛奶等产气食物，密切观察胃肠蠕动及排便情况。如腹胀加剧，肠鸣音减弱或消失时，应禁食，必要时做胃肠减压。b．腹泻时注意观察大便的性质及颜色，记录大便的次数和总量，大便常规送检做细菌培养和涂片检查。每次便后冲洗肛门及周围皮肤。肛周皮肤擦以烧伤油膏，以预防糜烂。
④精神症状的观察与护理：烦躁不安常为革兰阴性杆菌感染所致脓毒血症的先兆，易被忽视，不要误认为是患者不与医护人员配合。病人出现精神症状时，应注意以下几点：a．保持病房安静，光线柔和，减少对患者的刺激。b．适当给予镇静药物，观察用药效果。c．给予患者有效的四肢约束，并置床栏及护架，防止患者坠床。
⑤创面护理：发生脓毒症时创面情况恶化，因此应随时观察创面的变化并详细记录创面的色泽、水肿情况、臭味、渗出液多少、创缘肿胀或凹陷、有无炎症浸润等。对暴露面应经常细心观察痂下有无感染积脓。采用包扎疗法的病人，如体温突然升高，创面疼痛加剧，或有持续性跳痛，或出现烦躁不安者，应及时更换敷料，仔细检查创面情况。
(3)气管切开术后护理 严重气道吸入性损伤气管切开术后，除按一般气管切开常规护理外，还应注意做好以下几点：①严格无菌操作。准备专用的气管切开盘及吸引装置，保持内套管清洁通畅，刷洗、煮沸消毒内套管，局部伤口换药每天4～6次。②正确的气管内吸引。呼吸道烧伤后，呼吸道有大量的渗出液，坏死的气管内膜脱落。经常吸引可刺激其咳嗽，有助于坏死内膜的咳出。③维持呼吸道湿润。可用雾化吸入治疗，每天3～4次，或气管内持续点滴生理盐水(必要时加入敏感抗生素)，滴速以病人不呛咳为原则，一般0．5ml／min左右。④有效的气管内冲洗。伤后3～14天为坏死黏膜脱落阶段，脱落的坏死组织和黏膜的分泌物易成块而造成呼吸道梗阻。冲洗时应由两人合作，需严密观察病人的呼吸情况。
(4)注意保护血管 大面积烧伤患者血管损坏多，加之需补液量多，维持时间久，因此要保护好每一根血管，保证静脉输液按计划输完。进针时在血管远端进针，拔针时动作要轻，以免引起外渗。对使用过的血管，短期内不再穿刺，防止发生静脉炎。
(5)饮食护理 烧伤患者代谢快，分解代谢旺盛，创面渗出引起机体消耗增加，此外消化功能紊乱，食欲不佳，易致营养不良，抵抗力降低，导致创面延迟愈合，并发感染。因此，在治疗期间，除静脉补液外，应鼓励患者多进食，每天6～7次，给予适合患者口味的高蛋白、高糖、高维生素、易消化食物，必要时口服助消化药物。每天摄入热量大约3000cal，以满足大面积烧伤患者的基本需要量。另外，应采取有效措施，保持大便通畅。
(6)眼、耳、鼻及口腔护理 大面积烧伤患者有头面部烧伤时，眼睛用抗生素液或软膏保护，及时拭清眼睑内外的分泌物，眼睑外翻时，用多量软膏和油纱布覆盖眼球，以防角膜受伤而发生溃疡。有耳烧伤时要仔细清创后加以保护，保持清洁干燥。鼻腔有分泌物、结痂等应随时轻拭。口唇水肿外翻时，经常轻拭并覆盖等渗盐水纱布，干燥结痂时可涂以液体石蜡。
(7)心理护理 患者入院时，由于对烧伤愈合的担心，多表现为焦虑、恐惧的心理，此时护理人员应多关心、体贴患者，多和患者谈心，使其消除焦虑、恐惧；对需要植皮的患者，应进行耐心解释，使患者了解手术的目的和方法，并使其情绪稳定、轻松，增强对植皮手术的信心。
参 考 文 献
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