无张力疝修补术与Bassini法治疗老年人绞窄性腹股沟疝的随机对照研究

【关键词】 绞窄性腹股沟疝；老年人；无张力疝修补术；Bassini手术

　　大约10%的腹股沟疝会发生嵌顿而需要行疝修补术，而同时合并绞窄的病例占0.29%～2.9%〔1，2〕。与择期手术相比，因疝绞窄而行急诊手术增加了并发症和死亡率。无张力疝修补术目前已普遍应用于单纯性腹股沟疝的治疗，对于合并绞窄或嵌顿的腹股沟疝亦不乏成功应用的报道。老年人随着年龄的增加会出现腹壁强度减弱、腹内压增高等生理情况，增加了疝的发生和疝嵌顿或绞窄的机会〔3〕。本研究选取2005年1月至2007年12月50例因绞窄性腹股沟疝在我院行手术的老年患者（≥60岁），以探讨应用无张力疝修补手术治疗老年人绞窄性腹股沟疝的可行性。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　50例患绞窄性腹股沟疝的患者均为男性，年龄60～83岁。术前经美国麻醉学会分级（ASA）均为Ⅰ～Ⅱ级。随机分成两组，每组25名患者。对于术前患有腹膜炎和伴小肠缺血坏死的病例排除在本次研究之外。从症状出现到手术开始的时间平均（8.4±2.3）h。

　　1.2 手术方法及术后处置

　　25例患者应用聚丙烯补片行无张力疝修补术（A组），另25例患者行传统Bassini手术（B组）。记录平均手术时间、术后住院天数和术后并发症发生情况，所有患者均给予随访。

　　1.3 统计学方法

　　数据采用x±s表示，统计分析应用t检验和χ2检验。

　　2 结 果

　　两组患者的年龄、身体状况均无明显差异，腹股沟疝的类型在两组患者中的分布也相似。B组患者的手术时间和术后住院时间均长于A组（P＜0.05和P＜0.01）。见表1。

　　两组患者术后并发症的情况无明显差别。仅有1例患者因补片植入导致血肿形成。切口感染两组患者无明显差异。无补片取出的病例。见表1。

　　随访期6个月～3年，平均(2.5±1.7)年。A组中有1例复发，B组中有2例复发，两组比较无统计学差异。见表1。表1 两组一般情况比较（略）

　　3 讨 论

　　无张力疝修补术目前广泛应用于单纯性腹股沟疝的治疗，而绞窄性腹股沟疝也不再被认为是应用修补材料的禁忌证〔4〕。老年患者由于其自身生理和病理学特点（如机体免疫力降低、机体代谢减慢等）的影响，应用补片材料进行治疗可能会增加感染情况的发生。对于老年患者，应用补片材料进行的无张力疝修补术与传统Bassini方法进行的疝修补术究竟孰优孰劣，目前尚未见文献报道。

　　本研究中B组患者的平均手术时间、术后平均住院时间均高于A组，彰显了无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有手术操作时间短、患者恢复快的特点。这与择期进行的单纯性腹股沟疝无张力疝修补术的特点相一致。

　　传统的疝修补术是将不同组织、不同层次的肌肉与韧带强行缝合，不仅疝容易复发，而且也会影响正常的生理功能。老年患者其腹股沟区肌肉、韧带等组织更加薄弱，腹横筋膜已明显退化，将使传统的疝修补术更加困难，同时增加了复发的几率。应用补片的无张力疝修补术可克服此类缺点，解决了疝发生的生理学缺陷，尤其适用于老年患者。而选择聚丙烯为材料的补片更具有如下特点：①可刺激纤维组织增生；②能耐受感染，即使发生感染一般也不必取出补片〔5〕。这2项特点使得聚丙烯材料补片应用于发生绞窄性腹股沟疝的老年患者成为可能。在本研究中，应用补片修补的A组患者与B组相比较，无更多并发症的发生或更高的复发率，却缩短了手术时间与术后住院时间，充分显示出无张力疝修补术的特点与优势。

　　近几年来，几项研究表明应用腹腔镜行腹股沟疝修补术可取得良好的效果。Leibl等〔6〕报道了194例嵌顿疝的腹腔镜疝修补术，取得了非常理想的效果。由于腹腔镜疝修补术的学习曲线较长，目前在我国尚未普遍开展。同时存在肠管坏死的嵌顿疝也限制了腹腔镜疝修补术的应用。对于发生绞窄性腹股沟疝的老年患者，硬膜外麻醉实施的开放手术要比全身麻醉下的腹腔镜疝修补术耗时更短，同时增加了手术的安全性。

　　术后并发症的发生情况在两组中并无明显差别。在无张力疝修补组出现的血肿、切口感染，经适当处置后均恢复良好，且无需将补片取出。本研究中并未发现应用补片植入的无张力疝修补手术增加并发症发生率。因此，对于绞窄性腹股沟疝的老年患者，应用补片的无张力疝修补术不应视为禁忌证。

参考文献

　　1 Gallegos NC，Dawson J，Jarvis M.Risk of strangulation in groin hernias〔J〕.Brit J Surg，1991;78:11713.

　　2 MacFayden BV.Inguinal herniorrhaphy:complications and recurrences〔J〕.Semin Laparosc Surg，1994；1:12840.

　　3 王广义，杜晓宏.老年腹股沟疝的外科治疗〔J〕.中国普外基础与临床杂志，2003；10（1）：89.

　　4 Pavlidis TE，Atmatzidis KS，Lazaridis CN，et al.Comparison between modern mesh and conventional nonmesh methods of inguinal hernia repair〔J〕.Minerva Chir，2002；57(1):712.

　　5 Robert B.腹外疝外科治疗〔M〕.沈阳：辽宁科学技术出版社，2003：242.

　　6 Leibl BJ，Daubler P，Schmedt G，et al.Laparoscopic transperitoneal hernia repair of incarcerated hernia.Is it feasible? Results of a prospective study〔J〕.Surg Endosc，2000；15:117983.