【关键词】 标准化病人; 临床教学; 护理
标准化病人(standardized patient，又称模拟病人simulation patient，SP)是从事非医技工作的正常人，经过专门培训后，能发挥扮演病人、充当评估者和教学指导三种功能。“简易标准化病人”(simple simulation patient，SSP)，即由学生经过培训、考核合格后扮演病人，并发挥教学评估和指导者职能[1]。1999年，美国中华医学基金会的国际医学教育委员会提出了《全球医学教育的最低基本要求》，并将“标准化病人”及各种病例纳入考核医学生的方式之一。自1960年Barrows等培养了第一位标准化病人至今，标准化病人已成为现代医学教育的标志。现就标准化病人在我国护理临床教学中的应用现状综述如下。
1 标准化病人的起源及发展概况
标准化病人是加拿大McMaster大学的Barrows教授1964年开发设计的一种医学教学模式，起始阶段主要是模拟神经性疾病，考查学生的诊断能力。1980年以后，美国患者提出希望与医生有进一步交流的要求，以便把在诊疗过程中对医生形成的感想以及自己想知道的内容反馈给医生。于是标准化病人模拟“病人”的内容也随之发展，增添了模拟“病人”对医务人员反馈的功能。在北美以及其他一些欧美国家的医学教学中，标准化病人最初大多是接受过专业训练的人员担当，作为一种临床教学方式以提高学生观察问题和诊断疾病的能力[2]。我国正式引进标准化病人技术始于1991年，当年在美国纽约中华医学基金会(CMB)的资助下，华西医科大学、浙江医科大学、九江大学医学院共同进行了以标准化病人为基础的临床技能评估项目教学研究，主要运用在客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)中。九江大学医学院杨耀防教授等[1]在实践中为减少培训的压力并避免沉重的资金支出等负担改良并培养了简易标准化病人。
标准化病人在护理教学中的运用情况，见表1。通过表1发现，直至1998年国内护理教学中才有SP的运用文献报道。1998年的报道来自广东省韶关卫校赵桂黔等[3]，该校《简易标准化病人应用》课题组根据中专卫校的教学条件和特点，首次在内科护理学实践性教学中引入并培养学生扮演标准化病人，旨在探讨一条简便而易于推广使用的、符合系统化整体护理的新型实践教学模式。表1 标准化病人在护理教学中的运用情况
序号作者年份机构类别运用领域1赵桂黔等[3]1998广东省韶关卫校学生SP护理程序实践教学2赵桂黔等[4]1999广东省韶关卫校学生SP护理程序实践教学3曾祥革等[5]2000广东省韶关卫校学生SP《内科护理学》实践教学4赵桂黔等[6]2001广东省韶关卫校学生SP《内科护理学》实践教学5卢舜飞等[7]2004浙江丽水学院医学院学生SP社区护理学6杨云秀[8]2005湖北职业技术学院SP基础护理实践教学7卢舜飞等[9]2006浙江丽水学院医学院学生SP《健康评估》技能教学8陈军等[10]2007浙江温州医学院学生SP护生毕业OSCE9王斌全等[11]2007广西柳州医学专科学校SP护生毕业OSCE10郭伟等[12]2007广西柳州医学专科学校学生SP外科护理学11刘珍莲等[13]2007广西柳州医学专科学校学生SP《基础护理学》技能教学12宫汝飞等[14]2008广西柳州医学专科学校学生SP学生临床技能操作考核13佘慧连等[15]2008广东中山市人民医院学生SP在职护士OSCE14桑美丽等[16]2008山西医科大学教师SP《基础护理学》技能教学15邱贤云等[17]2008浙江温州医学院教师SP《外科护理学》案例讲解16桑美丽等[18]2008山西医科大学教师SP《人际沟通》实验教学17李艳春[19]2008山西医科大学第二医院护士SP护生岗前培训
由表1可见，截至目前为止，我国仅有7所护理学院和医学院在临床护理教学及在职护士培训考核中引入标准化病人技术，可见这一最具教学互动作用的现代医学模拟教学模式还未被广大护理教学、管理人员所认识和接受。
2 标准化病人的应用范围及优势
2.1 成人护理学实践性教学(健康评估) 主要应用在内外科护理学、健康评估和社区护理学的实践教学中。授课老师根据课前设计的典型临床案例，对标准化病人进行症状体征和剧本模拟训练，展现病例的临床特征和个性特点，使教学过程更接近临床实际状况。有时为培养学生观察能力和应变能力，还增加“障碍情景”的设置，在这样一个高仿真的情景模拟教学环境中，标准化病人既是一种活生生的教学素材，又不是生硬无反馈的模型;既是逼真形象的“病人”，又兼有教师和评估者的作用。真正将纯理论知识感性化，更加接近临床实际，有利于提高学生收集病史的能力，帮助学生正确分析、评价、诊断护理问题，提高他们利用护理程序工作的临床综合思维能力和动手操作的实践技能，特别是为今后学习处理复杂、困难的临床情况奠定了基础。
2.2 护患沟通技巧及职业素质的培养 我国临床医学教育在对医学生医德医风的培养方式上，课堂理论讲授重于实践中的磨炼，应用标准化病人技术解决了长期以来医学生人文素质教育方面存在的缺陷。标准化病人在参与教学的全过程中，可以真切地感受到学生的态度是否诚恳、说话语气是否温和、面部表情是否和蔼可亲、操作手法是否轻柔体贴，并及时做出反应，使得学生在操作同时职业态度和道德情操得到潜移默化的影响。标准化病人还可有意设置障碍，模拟特殊病人如恐惧、愤怒、挑剔、不合作等，训练新护士应付各种特殊情况的技巧，指导新护士如何观察病人、安慰病人，进一步加强沟通技能练习，以促进良好护患关系的建立。
2.3 临床技能培训与考核
2.3.1 护理技能的训练 在基础护理学的护理基本技能培训中引入标准化病人，着重于心理问题、意外情况的设置和护理项目操作对象的扮演，以此对学生进行系统训练[12]。要求学生将临床护理学专业知识和人文社科知识各知识点有机地结合起来，根据标准化病人的身心特点，在其身上进行模拟操作，减轻“病人”的身心痛苦，让其满意舒适，并要求学生在实践过程中时刻体现“以病人为中心”的护理服务理念[4]。在训练过程中，标准化病人必须对学生的每一问诊和检查的步骤、顺序、手法暗记在心，操作结束，迅速填写评估表，并及时反馈和指导。标准化病人在住院医师规范化培训中发挥了不可替代的作用，而我国在职护士规范化培训中，未见引入标准化病人技术的应用报道。
2.3.2 临床技能考核评价 临床技能考核是评价医学教育质量的重要内容，标准化病人的建立对改革临床技能考核体系具有重要意义。王斌全等[11]于2007年首次作了简易标准化病人在护理本科实习生毕业技能考核中的应用报道。次年，佘慧莲等[15]将简易标准化病人引入在职护士临床综合技能考核评价中，要求考核人员参加多个站点的考核(俗称“五站式考核”)。利用标准化病人，能够评价许多笔试难以评价的项目，如护患沟通交流技巧、职业态度、体检手法等。
3 前景展望
早在20世纪90年代初，北美80.43%的医学院应用标准化病人开展教学和(或)评估，并有48%由专门科室负责标准化病人项目[20]。标准化病人在医学生和住院医生临床技能教学与评估中受到了重大关注，仅有的17篇关于标准化病人在护理教学中的应用性报道，标准化病人主要发挥着“病人”的角色，仅5篇(29.41%)应用于护理技能考核中，可见其作为评价者对学生评价的有效性及作为指导者的角色功能发挥将是下一步研究的方向。
护士每天在临床一线工作的时间最长，直接面对病人的机会最多，相对于临床医生职业技能精英教育的要求，护士更需要有对病人临床症状的敏锐观察力和心理需求的细微敏感性。通过标准化病人对“病人”主观症状的独特表现，以及“病人”模拟过程中与护士的互动交流，其对护理人员职业素质养成的促进作用，足以弥补标准化病人不能呈现疾病阳性体征的缺憾。随着我国护理教学、管理人员对标准化病人的认识和研究的不断深入，作为一种新的教学模式，标准化病人将会被运用在更广的领域，必将促进临床护理教学改革的步伐。
参考文献
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