【摘要】 目的 探讨简便、有效、经济实用的保护动静脉内瘘的方法。方法 对32例维持性血液透析患者，血液透析24 h后，观察组(16例)穿刺部位外敷新鲜马铃薯切片，2次/d，30 min/次。对照组(16例)穿刺部位涂抹喜疗妥霜剂，2次/d。观察对比两组血透时的血流量以及1年内发生静脉炎及疼痛的情况。结果 两组患者血透时的血流量及1年内发生静脉炎、疼痛的情况差异无显著性(P>0.05)。结论 外敷马铃薯切片保护动静脉内瘘的作用确实，值得推广应用。
【关键词】 马铃薯; 血液透析; 动静脉内瘘
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，是患者赖以生存的新“器官”。保护好动静脉内瘘，延长其使用寿命，对尿毒症患者至关重要。在做好动静脉内瘘常规护理的前提下，局部涂以喜疗妥霜剂，效果良好，但其价格偏高，大部分患者难以接受。为寻求经济、简便、有效的方法，笔者借鉴民间验方，在透析间期每日用新鲜马铃薯切片外敷穿刺部位，并与喜疗妥霜剂外涂效果进行对比，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2007年1月～2008年1月在我科进行规律血液透析的患者32例，均为使用自体动静脉内瘘患者。其中男性17例，女性15例，年龄22～72岁，平均50.2岁。其原发病包括慢性肾小球肾炎17例、糖尿病肾病9例、高血压肾损害3例、多囊肾2例、梗阻性肾病1例。每周行血液透析2～3次，4～5 h/次。均以普通肝素抗凝，动静脉内瘘为桡动脉和头静脉端端吻合，使用1年以上。穿刺针均采用大连JMS医疗器具有限公司生产的内瘘穿刺针，规格：16 G，32 mm。
1.2 方法 随机选取16例患者为观察组，其余16例为对照组，两组在年龄、性别、血液透析时间、原发病等方面差异无显著性，具有可比性。除做好动静脉内瘘的一般常规护理外，血液透析结束24 h后，观察组：将新鲜马铃薯洗净擦干，切成大小5～8 cm，厚0.3～0.5 cm的薄片，于中央挖一直径约1 cm的小孔以避开皮肤穿刺针眼，将切片平贴于穿刺部位皮肤，并用保鲜膜覆盖，切片干燥后随时更换，时间为30 min，2次/d;对照组：用喜疗妥霜剂，以皮肤穿刺点为中心用按摩方式均匀涂抹，范围5～8 cm，2次/d。
1.3 评定标准 ①血流量：<150 ml/min为不足，200～250 ml/min为充足。②静脉炎：参照美国输液护理学会关于静脉炎程度的判断标准。Ⅰ级：穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级：穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。③疼痛程度，按WHO数字分级法：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。
2 结果
2.1 两组患者血流量情况 见表1。 表1 两组患者血流量情况(例次)注：两组比较，P>0.05
2.2 两组患者静脉炎发生情况 见表2。 表2 两组患者静脉炎发生情况注：两组比较，P>0.05
2.3 两组患者疼痛情况 见表3。 表3 两组患者疼痛情况(例)
注：两组比较，P>0.05
3 讨论
动静脉内瘘是进行血液透析的必要条件，一个理想的动静脉内瘘，要求有足够的血流量[1]。为确保血液透析过程中血流量充足(200～250 ml/min)，所用穿刺针不仅要锐利且管径要大。如此长期反复穿刺，致使血管内膜损伤纤维化，皮下渗血淤积压迫血管，导致血流量下降;血液透析结束拔除穿刺针后血液自损伤部位渗出，机体启动凝血机制，使血液凝固，形成微小血栓，使管腔变窄，血流量下降;2～3次/周的频繁局部穿刺，穿刺部位皮肤易出现红、肿、热、痛等静脉炎症状。上述情况均可降低血液透析的效果，缩短动静脉内瘘使用寿命，而影响患者的生存质量。
喜疗妥霜剂的主要成分是磺酸酯粘多糖，具有抗血栓形成、消炎止痛、改善患处血液循环等作用[2]。马铃薯系薯类食物，含有大量淀粉、各种盐类及龙葵素，龙葵素具有缓解局部血管痉挛、减少渗出的作用。现代医学证明，马铃薯中的生物碱成分茄碱能够降低组织的渗透性，抑制透明质酸酶活性而具有消炎作用。中医学认为，马铃薯具有清热解毒、消肿散瘀的作用。《本草纲目》提到马铃薯性甘、平，有补气、健脾、消炎、解毒之功效[3]。民间应用马铃薯单方治疗外伤后局部软组织肿胀、烫伤、烧伤等有一定疗效[4]。新鲜马铃薯汁具有散瘀、解痉、止痛、消炎、利尿、促进损伤组织细胞修复的作用[5]。2次/d以喜疗妥霜剂外涂或新鲜马铃薯切片外敷穿刺部位，二者的有效成分能够通过局部皮肤直接吸收，可缓解穿刺部位的肿胀和疼痛，促进局部损伤组织细胞修复，从而使局部红、肿、热、痛等症状消失而痊愈，达到保护动静脉内瘘，延长其使用寿命的功效。
综上所述，在做好动静脉内瘘一般护理的前提下，每日以新鲜马铃薯切片外敷穿刺部位，利用马铃薯的清热解毒、消肿散瘀、解痉消炎之功效，可防止血管通路并发症(感染、渗血、血栓、闭塞、狭窄等)，延长动静脉内瘘的使用寿命。本研究发现，新鲜马铃薯切片外敷与同等条件下外涂喜疗妥霜剂的效果相近，二者差异无显著性(P>0.05)。表明新鲜马铃薯切片外敷保护动静脉内瘘的作用是确切有效的。新鲜马铃薯来源广泛，价格便宜，同时具有操作简便、无毒副作用等优点，值得推广应用。
参考文献
1 沈清瑞，叶任高，余清学.血液净化与肾移植.北京：人民卫生出版社，1999.48.
2 汤光，李大魁.现代临床药物学.北京：化学工业出版社，2003.531.
3 李时珍，吕兰董.白话全译本草纲目.西安：世界图书西安公司出版社，1998.2278.
4 宝成.妙药奇方.西宁：青海人民出版社，1988.186.
5 李昌.影响一生的13种食物.北京：北京工业大学出版社，2004.16.