微量泵在糖尿病酮症治疗中的效果观察与护理

【摘要】 目的 为探寻能够缩短糖尿病酮症病人降糖、消酮时间，减少病人因长时间输液、化验带来的痛苦，选出更安全、有效、快速的给药途径。 方法 选择临床76例糖尿病酮症病人，随机分为两组，一组为应用微量注射泵静脉输注胰岛素组，另一组为应用常规静脉滴注小剂量胰岛素组，病例各半，对两组病人尿酮体全部转阴时所需的治疗时间做比较。结果 微量注射泵输注胰岛素治疗糖尿病酮症明显缩短了消酮的时间，减轻了病人的痛苦，取得了较好的效果。结论 微量注射泵输注胰岛素配合大液体治疗糖尿病酮症值得在临床中推广。
【关键词】 糖尿病酮症 微量注射泵 胰岛素
　　糖尿病酮症是糖尿病的一个急性并发症。由于病人感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等诱因，导致糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体生成超过肝外组织的氧化能力时，尿酮体排出增多，临床称酮症。若不予以及时治疗，会使病情进一步发展，出现严重代谢紊乱，甚至昏迷，威胁病人生命。胰岛素是治疗糖尿病酮症的关键，其作用不仅是降低血糖，更重要的是逆转酮症[1]。我们选择了38例病人应用微量注射泵输注胰岛素治疗糖尿病酮症，并与38例常规应用500ml液体加小剂量胰岛素及氯化钾持续静点降糖消酮的病人进行对比，结果表明，微量注射泵输注胰岛素治疗糖尿病酮症明显缩短了消酮的时间，减轻了病人的痛苦，取得了较好的效果。现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 为2003年2月-2003年11月内我院内分泌科收治住院的糖尿病合并酮症的病人，均符合WHO的糖尿病诊断标准，共计76例，随机分观察组和对照组各38例，观察组中男18例，女20例，年龄24-74岁，平均年龄50岁，其中Ⅰ型糖尿病病人5例，Ⅱ型糖尿病病人33例；以感染为诱因出现酮症的病人有13例，因治疗不当出现酮症的病人有18例，以饮食失调及胃肠道疾病为诱因出现酮症的病人有7例。对照组中男18例，女20例，年龄18-74岁，平均年龄47岁，其中Ⅰ型糖尿病病人6例，Ⅱ型糖尿病病人32例；以感染为诱因出现酮症的病人有12例，因治疗不当出现酮症的病人有20例，以饮食失调及胃肠道疾病为诱因出现酮症的病人有6例。两组在性别、年龄、糖尿病病型、酮症诱因经统计学检验处理均无显著性差异，P值均大于0.05。由于酮体产生机制及治疗方法在Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病中基本相同，所以糖尿病类型对于该实验无明显影响。
　　1.2 方法
　　1.2.1治疗方法
　　观察组的治疗方法：在消酮治疗开始时即使用微量注射泵持续静脉输入小剂量胰岛素。具体方法为：用输液三通连接一个静脉通路为60ml微量注射泵以58.5ml生盐水加入1.5ml短效胰岛素（即60单位）输入，每小时1ml即为1单位；另一静脉通路给500ml的大液体加氯化钾，以每瓶2-3小时的速度输入。
　　对照组的治疗方法：用常规500ml大液体加小剂量胰岛素及氯化钾，同样以每瓶2-3小时的速度持续输入。
　　两组均根据病人血糖监测及血离子监测情况调整大液体、胰岛素和氯化钾的量。同时，根据不同的诱发原因，给予相应对症治疗。如：有感染者可根据细菌培养结果给予抗生素治疗。
　　1.2.2护理措施
　　两组病人均给予常规护理，具体措施：⑴心理护理 在治疗操作时首先做好解释工作，减轻病人恐惧、焦虑情绪，取得病人合作。⑵注意休息 糖尿病酮症为糖尿病急性并发症，病人应卧床休息，减少活动，避免劳累而加重病情。⑶无菌要求 严格执行无菌操作。24小时重新更换输液器，如有污染及时更换。⑷穿刺部位观察 病人在治疗过程中，应随时观察穿刺部位有无红肿、渗液。若出现上述情况，应及时更换穿刺部位，以免延误治疗及引起局部炎症等不良反应。⑸病情观察 密切观察病人的神志状态及生命体征，尤其是观察病人呼吸频率和气味。如果出现呼吸深大、有烂苹果味时，则提示病情变化，应立即通知医生。同时要嘱病人多喝水，以利于协助纠正病人脱水状态。另外，护士还要根据病情及医嘱及时准确的采取血尿标本并立即送检。经常巡视，确保液体和胰岛素准确及时的输入。⑹健康宣教 病人尿酮体（-），停止消酮治疗后，护士可帮助病人分析引起糖尿病酮症的原因。指导病人掌握包括饮食、运动、药物等方面的自我护理保健常识，预防感染，养成良好卫生习惯，注意会阴部、口腔清洁，避免着凉，定期进行复查，防止急性并发症的出现。
　　对观察组应用微量注射泵的护理措施：⑴心理护理 微量注射泵现已广泛应用于临床，但对于病人却很陌生。因此，在使用前应向病人介绍微量注射泵的相关知识，如其优越性、科学性、注意事项及使用的目的和重要性。避免病人因对微量注射泵缺乏了解使病人错误认为自己病情加重而产生恐惧、疑惑，增加心理压力。在做好观察记录的同时，应随时评估病人的心理状态，耐心劝导病人，消除其心理障碍，使病人能够主动配合治疗。⑵自动报警处理 微量注射泵有自动报警系统，遇到障碍会自动报警，有利于护士观察并及时查找原因，清除障碍， 保证治疗。常见报警原因：①断电：电源插头接触不良或脱落。②注射器内的胰岛素已输注完而报警。③输液通道阻塞，如输液泵管扭曲或折叠。④注射器与推动器接触不良。微量注射泵报警时，护士应立即查找报警原因，并及时给予处理，以免因中断给药而影响治疗。⑶使用微量注射泵的注意事项：①注射器内药物即将注完应提前抽好药液以备及时更换，保持使用药物的持续性。②微量注射泵由电脑控制，在其工作时应放置妥当并告诉病人及家属不要随意触摸其控制板面，以保证胰岛素输入剂量的准确。③在停止使用微量注射泵后，应及时清洗其表面污物、残液，防止损害机器性能，并妥善保管。

　　1.2.3 观察项目及方法 记录每位糖尿病酮症病人在入院时的尿酮体（+）数及病人在开始输液到尿酮体转阴停止补液时所用时间。 　　1.2.4统计学方法 将原始数据录入Excel，采用SAS统计软件进行统计学分析。统计学方法为t检验
　　2 结果
　　两组病人酮体（+）数、消除时间比较 见表1。
　　　　 表1 两组病人酮体（+）数、酮体消除时间比较
　　　　 观察组（x±s）　　 对照组（x±s）　　 t　　 p　　　　　　( n : 38 )　　( n : 38 )
酮体（+）数　　 2.21±0.96　　2.39±0.92　　 0.8547　　 0.3958
酮体消除时间（h） 25.39±19.24　　 38.93±30.30　　 2.3247　　 0.0228
两组病人酮体（+）数比较，无显著性差异（p>0.05），而酮体消除时间比较，有显著性差异（p<0.05），说明微量注射泵输注胰岛素在糖尿病酮症的治疗中，酮体消除时间较常规治疗组明显缩短。
　　3 讨论
　　3.1传统采用小剂量速效胰岛素加入生理盐水中持续静点来消除酮体的方法具有以下弊端：
　　3.1.1传统给药方法，不仅由于胰岛素吸附作用影响疗效，而且不利于随着病人血糖与胰岛素生理需要量间的变化关系及病情反复血糖波动等因素及时进行调整。
　　3.1.2在持续给药过程中，有时会因限制胰岛素的入量而不能同时快速大量输入液体。这与关键的治疗措施之一大量补液相矛盾，其结果会影响胰岛素在机体内充分发挥生物学效应，而延长消除酮体的时间。
　　3.1.3胰岛素的主要副作用是出现低血糖。病人在治疗过程中如果出现低血糖，此时只能将未点完的液体和胰岛素中途换掉，浪费了药液，增加了病人的经济负担。
　　3.1.4在持续小剂量胰岛素输入时，有时可因输液器调节器失灵、人工调节不精确等因素，使胰岛素的应用具有一定的经验性，盲目性，从而延长了消除酮体的时间。
　　3.1.5在输液过程中，为了保证胰岛素与液体能够准确、及时的输入，护士要频繁的巡视病房，这不仅增加了工作量，重要的是相对减少了观察病情的时间。
　　3.2微量注射泵在应用于糖尿病酮症病人的治疗中具有以下优点：
　　3.2.1减少胰岛素的吸附：有报道在胰岛素静脉点滴过程中，约有20%左右的胰岛素吸附在玻璃瓶或输液管壁上，吸附量与容器表面面积直接有关，溶液中胰岛素浓度越高，吸附比例越小[2]。使用微量注射泵输注胰岛素，因其胰岛素浓度要较传统方法配制的胰岛素浓度要高，所以可减少胰岛素的吸附，相对确保胰岛素的输注浓度。
　　3.2.2胰岛素的输入量可根据病情需要而随时调节同时又不影响液体的输入速度，可减少低血糖的发生。
　　3.2.3微量注射泵为电脑控制，可保证胰岛素小剂量、持续、匀速的输入，可以减少低血糖的发生，即使出现低血糖，因可单独停止微量注射泵输注胰岛素而不影响液体的输入。既方便，又减少了药物浪费。
　　3.2.4微量注射泵有报警系统，有利于护士在工作中及时发现问题，可相对减少护士的工作量，有利于护士抽出更多时间进行病情观察，保证了病人的用药安全。
　　通过分析我们不难看出，使用微量注射泵输注胰岛素的优点，恰好解决了传统治疗糖尿病酮症用药、护理过程中所存在的问题。因此，本组结果显示微量注射泵输注胰岛素治疗糖尿病酮症能够明显缩短消除酮体的时间这一结论，是具有扎实的理论基础与临床实践经验的支持。
　　4 结论
　　通过对微量泵在糖尿病酮症治疗中的效果观察与护理，了解到应用微量注射泵输注胰岛素治疗糖尿病酮症能够明显缩短消除酮体时间，因此减少了病人因长时间输液带来的不便和痛苦及补液过程中不断化验的经济支出，易于为病人接受，所以此法值得在临床中推广。
参 考 文 献
[1] 雷艳，项安凤，代莉.糖尿病急性并发症应用微量泵输注胰岛素效果观察. 护理学杂志，2002，17（10）：744.
[2] 范丽凤.糖尿病护理进展.中华护理杂志，1997，32（10）：613.