作者：张洁 王月红 唐瞻贵 刘欧胜 周静
【摘要】 目的 探讨微螺钉种植支抗在牙周病患者正畸治疗中的应用和疗效。方法 利用微螺钉种植体作为支抗配合MBT矫治技术对13例上颌前突的牙周病患者进行正畸治疗，矫治前做彻底牙周治疗，其中一例进行牙周翻瓣刮治术。种植微螺钉共26枚，种植于上颌第一前磨牙近中侧牙槽骨，术后1周负载进行滑动法关闭间隙。测量前牙间隙的关闭，前牙的内收，覆牙合的减低以及后牙的移动。结果 13例成人牙周病患者正畸治疗后前牙间隙关闭，内收5.09±0.23 mm，覆牙合覆盖恢复至1-3 mm；后牙旋转距离0.33±0.02 mm。结论 微种植体支抗在牙周病患者的正畸治疗中能有效降低后牙的不利移动，控制前牙内收和压低，恢复后牙正常咬合关系和前牙正常覆牙合覆盖。
【关键词】 牙周病 微螺钉种植体 正畸治疗
成人慢性牙周炎患者因牙周支持组织的破坏吸收，常导致前牙的唇向移位呈扇形排列，出现前牙的散在间隙，不仅造成牙合创伤，影响牙周病患牙的愈后[1，2]，还严重影响美观导致患者精神压力过重和心理负担增加[3]。患者迫切要求内收排齐上前牙，改善面部的美观，保持牙周治疗的效果，因此来寻求正畸治疗。通常由于牙周病导致磨牙的牙槽骨丢失，在常规正畸治疗中，当磨牙作为正畸治疗中的支抗牙来内收及压入前牙时常出现旋转，近中倾斜等不利的牙齿移动。本研究设计将种植钉代替磨牙作为支抗治疗成人牙周病患者，在内收和压入前牙，关闭散在间隙的同时减少磨牙的不利移动。
1 材料和方法
1.1临床资料
选择2005-2008年在长沙市口腔医院正畸科就诊的成人牙周病患者13例为研究对象。男3例，女10例，年龄24-42岁，均为前牙散在间隙，唇向移位，前牙深覆牙合III度，深覆盖III度。
1.2方法
在牙周治疗控制炎症后3个月开始正畸。采用0.022MBT直丝弓矫治器，排齐上下牙列进入0.019*0.022不锈钢丝阶段后，于上颌第1前磨牙近中颊侧牙槽骨粘膜转折下约3mm植入自攻型微螺钉种植体，侧切牙远中焊游离加长型牵引钩。一周后，在种植体与牵引钩间用弹性链状圈结扎丝滑动内收上前牙，每侧加力100g，每月加力一次，直至前牙散在间隙关闭，前牙覆牙合覆盖正常。
1.3疗效评价
治疗前后均拍摄头颅侧位片及全景片，得出治疗前后的头影测量数据，同时制作治疗前后石膏模型，以腭中缝为基准进行模型测量，对比治疗前后磨牙的移动情况。另外对微种植支抗在使用过程中是否有脱落，松动，折断，及其对周围组织的影响情况进行评价，并对13例患者共312颗牙松动度及牙周袋深度进行治疗前后的对比。
2 结果
植入的26枚微型种植体在治疗结束后保持稳定的有24枚，其中两枚（单侧）植入负载两个月后出现松动，取出一周后重新植入新的种植体获得成功。5枚种植体被周围软组织覆盖，正畸治疗结束摘除种植体后恢复正常。13例患者前牙散在间隙均关闭，覆牙合覆盖恢复正常，前突面型改善。磨牙平均前移0.68mm。
治疗结果见表1-2
表1 矫治前后X线头影测量分析
测量项目 治疗前 治疗后 P
SNA 81.12±2.14 79.82±2.22 *
SNB 75.06±2.12 77.16±2.32
ANB 6.01±2.02 2.66±2.38 *
UI-SN 114.37±5.24 104.32±3.95 *
L1-MP 98.04±3.34 91.24±5.36 *
U1-L1 106.23±7.46 123.85±8.66 *
注：*：P<0.05
表2 312颗牙齿松动度、牙周袋治疗前后对比
组别 牙齿松动度（度）* 牙周袋（mm）*
0 I II III 0 <3 3-5 >5
治疗前 118 130 46 18 90 66 105 51
治疗后 192 91 21 8 147 100 45 20
注：*：P<0.05
U6旋转移动距离0.68±0.32 mm
U1舌侧移动距离4.26±0.54 mm
成人牙周病治疗的目的是改善颌面部美观和恢复牙周组织功能。牙周病发展到晚期可出现病理性的牙齿移位、伸长、松动、缺失造成牙合创伤、错牙合畸形等；正常的咬合关系可维持牙周组织的健康，而错牙合畸形增加了牙周病的发病的可能性。此类患者需要进行正畸治疗，去除牙合干扰，矫正错位牙，恢复正常的咬合关系及功能，有利于牙周炎的治疗及其效果的长期稳定[4]。同时成人牙周病患者生长发育已基本完成，可塑性小，骨吸收与形成较缓慢，再生能力弱，牙周膜和牙槽骨已有不同程度的破坏和吸收，部分牙齿也有I-II度松动，在正畸排齐整平阶段应注意轻力及间断施力[5]，治疗起始弓丝为0.012NITI丝，渐次更换弓丝；同时正畸过程中定期调牙合，尽量消除早接触及咬牙合干扰，减少咬牙合创伤，均匀分布牙合力，便于牙齿移动和避免新的牙槽骨吸收及新的附着丧失。
牙周病错牙合畸形的正畸治疗禁忌在牙周炎未经治疗或是虽经治疗但炎症仍然存在的情况下进行。牙周病患者正畸治疗前应对牙周组织进行评估，包括检查牙龈炎、牙周袋、牙松动度、骨吸收情况等。当牙龈炎改善、松动度好转，X线片显示骨吸收呈静止状态时才可进行正畸治疗[6]。
前牙深覆盖的形成是因为牙周炎患者前牙病理性漂移导致；深覆牙合的形成一方面是下颌司匹氏曲线加深，一方面是由于上前牙的整体下垂而形成。常规的以后牙为支抗不能在垂直方向压低上前牙，同时由于钟摆效应在内收前牙的过程中还引起前牙的覆牙合加深。本研究中在第一前磨牙牙的远中根方牙槽骨部位植入微螺钉种植体，滑动关闭前牙间隙的同时能施加垂直向矫治力，而压低下垂的上前牙，从而恢复前牙的正常咬合关系[7]。同时，因为后牙没有负载，在本研究中没有出现牙轴近中倾斜，牙冠颊侧近中旋转等不利移动，避免形成后牙的早接触，咬合创伤，降低因正畸而导致的牙周病加剧。
在本组病例中出现了2枚种植体松动，可能与患者口腔卫生状况不良有关。患者在植入种植体并负载2个月后出现单侧种植体松动，种植体周围软组织出现红肿情况，同时口腔卫生状况欠佳，在取出一周后重新植入新的种植体，嘱患者保持口腔清洁，种植体未出现松动脱落。所以对正畸患者尤其是牙周病患者需植入微型种植钉时，控制菌斑、保持良好的口腔卫生、防止微型种植体周围组织肿胀至关重要[8]。
综合本研究，在成人牙周病患者的正畸治疗中，利用种植体支抗能够有效的内收关闭前牙的散在间隙，压低前牙，恢复正常的覆牙合覆盖，并能避免磨牙的旋转、近中倾斜等不利移动。
参 考 文 献
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[4]罗颂椒.当代实用口腔正畸技术与理论[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996：330-332.
[5]傅民魁. 口腔正畸学[M]（第4版）.北京：人民卫生出版社，2003：250-254.
[6]徐宝华.现代临床口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，1996：345-346.
[7]陈岱韵，王旭霞，张君，等.微型种植体支抗压低上前牙的临床应用[J].现代口腔医学杂志，2007，21（4）：350-353.
[8]赵弘，刘洪臣，顾晓明，等.微型种植钉增强正畸支抗的临床稳定性研究及相关危险因素分析[J].口腔颌面修复学杂志，2009，10(3):173-176.