急性心肌梗塞的中西医结合护理体会

【关键词】 急性心肌梗塞 西医结合">中西医结合 护理
　　急性心肌梗塞是内科常见的危重病，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断而使相应心肌细胞持久而严重的缺血所致心肌坏死。临床上表现为剧烈的胸痛，心力衰竭，严重的心律失常，休克等一系列症状，急性心肌梗塞为临床急、危、重病，且发病率逐年提高。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 2007年1月～2009年12月在我院信院患者62例，其中男性34例，女性28例，年龄39～72岁，合并高血压病者26例，糖尿病8例。两组患者在病程、病情、年龄、性别等方面比较无显著性意义，具有可比性。
　　1.2中医辩证分型
　　1.2.1阴寒凝滞：卒然心痛如绞，形寒，甚至手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心，舌苔白，脉沉迟或沉紧。
　　1.2.2痰浊闭阻：胸闷如窒而痛，形体肥胖，肢体困重，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎，舌苔白腻或白滑，脉滑。
　　1.2.3 气滞血瘀：心胸疼痛剧烈，如刺似绞之剧痛，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，唇舌紫暗，脉涩。
　　1.2.4 气阴两虚：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，失眠，口舌偏燥，头晕目眩，脉细弱无力，或结代。
　　1.2.5 心肾阴虚：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣，头晕，舌质红或有紫斑，脉细数或见结代。
　　1.2.6阳气虚衰：胸闷气短，甚至胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，乏力，面色苍白，唇甲淡或青紫，舌质淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。
　　1.3 治疗
　　绝对卧床休息，吸氧，镇静止痛。西药常规治疗：给予钾镁极化液、硝酸酯类静脉滴注、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类、肠溶阿司匹林等药物常规应用，尽量早期应用β受体阻滞剂，15 d为1个疗程。符合溶栓条件者[2]给予尿激酶150万单位加入0.9%生理盐水100 ml于30 min内静脉滴注并配合低分子肝素钙7500 u皮下注射，q12h。有并发症者给予对症治疗。配合中药和中成药口服治疗，阴寒凝滞治宜辛温通阳，开痹散寒。可选用苏合香丸等辛香宣痹散寒类中成药。痰浊闭阻治宜通阳泄浊，豁痰开结。气滞血瘀治宜活血化瘀，行气通络，可选用丹参片、麝香保心丸等活血?通络类中成药。气阴两虚治宜益气养阴滋养心脉，可选用参脉散等益气养阴类中成药。心肾阴虚治宜滋肾益心，活血通络。阳气虚衰治宜振奋心阳，温煦心脉，可选用右归丸、金匮肾气丸等益气温阳类中成药。

　　2 护理
　　2.1 观察护理
　　观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间、血压、心率、心律、舌苔、脉象、面色、心电图及酶谱的动态变化。观察大便的色、质、量，保持大便通畅。危重患者记录24h出入量。注意汗出情况。汗出较甚时，及时擦干汗液，更衣，保持皮肤清洁，干燥。并注意保暖，预防感冒。24h绝对卧床休息，保持环境安静、光线柔和，减少探视。根据医嘱在规定时间内及时配合实施冠状动脉造影术(PCI)治疗，并加强观察实施效果。
　　2.2 正确评估患者活动耐力情况，监测心率、血压、心电图，特别注意询问患者和观察患者反应。一般情况是活动时心率是安静时心率增加20～30次／min或15～20次／mi。n(服用p受体阻滞剂后)，血压降低1.33～2 kPa(或15mmHg)以上或血压异常增高，心电图上表现心律失常或ST段移动，患者主诉乏力，头晕，呼吸困难，恶心，心前区疼痛时立即停止活动，卧床休息。 　　 2.3 情志护理
　　情志，是人体对外界客观事物的反应，强烈、持久的情志刺激，能影响人体的生理功能，使脏腑气血功能发生紊乱。心肌梗死的患者在急性期易产生恐惧，焦虑的情绪，可使心跳加快，不利于心功能的恢复，急性期病人过度惊恐，惊甚则扰乱心神，伤胆，使神不定，出现恍惚之证，如心神涣散不收可暴死。恐伤肾，使精气下却，上焦闭塞不通，气还下焦，气机阻滞而为胀满之症。故在护理中应对病人及家属做耐心细致的解释工作，稳定病人的情绪，忌探视及一切不良因素的刺激，在做好护理工作的同时还要做好患者的心理护理，满足患者的要求，使患者能安心养病消除不良情绪。另一方面，情志不遂也是诱发心肌梗死的因素，因此既需要别人的谅解，劝慰，疏导，也需要学会自我调控，培养豁达，开朗，宽容的性格。遇事冷静，量力而行，不勉强自己。
　　2.4 饮食护理
　　急性期病人心气虚弱，而致脾气受损，水谷运化失常。心肌急性缺血引起机体不同程度的应激反应，出现胃粘膜缺血，引起消化机能减退。此时饮食不当更易损伤脾胃加重病情。因而护理中及时调节饮食很重要。忌食膏梁厚味，给予清淡、高热量、高维生素、易消化的流食或半流食，以少食多餐为宜，并可根据病人的证候给予一些药膳，如：补心气的黄花粥。滋心阴的银耳莲子粥，理气活血的芹菜小茴香包子。
　　2.5 预防便秘
　　心病及脾，脾运化水谷失职，加之病人生活规律突然改变，如卧床、精神高度紧张，使肠蠕动减慢，可造成大便秘结。便秘时排便用力过度，腹压增高而加重心脏负荷，引起猝死。故保持大便通畅尤为重要，临床予潘泻叶3～5g代茶饮或用大黄甘草代茶饮，保持患者轻度腹泻，减轻心脏负荷有利于体内毒索排泄。另外辅以苹果、香蕉服用可保持大便通畅。
　　3 讨论
　　急性心肌梗塞是冠心病的危重类型之一，常有动脉硬化的基础病变。本病在中医学中属胸痹、真心痛范畴，常为外感六淫、饮食不节、劳累过度等因素所诱发，多发于中老年人。是用中西医结合方法观察及护理心力衰竭病人，在临床上收到较好的效果，护理人员要具备丰富的中西医理论知识和临床经验，从整体着眼，从局部着手，权衡疾病的轻重缓急，才能做出准确判断，以恰当的护理，使病人早日康复。
参 考 文 献
[1] 董昆山，王秀琴，董凡.现代临床中医药学[M].北京：中国中医药出版社，1998，495.
[2] 冯正义.内科护理学[M].上海科学技术出版社，2002：96.