弥漫性食管痉挛的临床治疗

【摘要】 弥漫性食管痉挛是以食管的一种不协调收缩运动为动力学特征的原发性食管运动障碍性疾病，其发病原因尚不十分清楚，本文较系统的阐述了弥漫性食管痉挛的发病机制、诊断方法及治疗措施等最新进展，并作出较客观的评析，为弥漫性食管痉挛的诊断及治疗提供了新的思路。
【关键词】 弥漫性 食管痉挛 治疗
　　弥漫性食管痉挛(diffuse esophageal spasm，DES)是一种食管运动性失调，发生在食管中下段，以在同一时间内有重复的非蠕动性的强烈食管收缩为特点的食管功能性障碍。它是Osgood于1889年通过X线特点首先描述的，但直到1934年才由Moerseh和Cramp正式命名为弥漫性食管痉挛。1958年Creamer首次提出了本症的食管测压特点。对于弥漫性食管痉挛是一种独立的疾病抑或是多种原因的临床综合征，或者是贲门失弛缓症发展过程中的一个阶段尚有争论。目前认为它是一种非共济食管运动亢进性疾病，约有3％～5％患者可发展为失弛缓症。
　　一、临床表现
　　弥漫性食管痉挛任何年龄均可发生，但多见于50岁以上患者，男女发病几率相等。临床上分为轻、重两型，轻者可无症状，只有通过X线检查或食管测压才能发现。重者表现为胸骨后疼痛和吞咽困难。
　　(1)胸痛 约80％～90％的患者有胸骨后疼痛，轻者仅感胸骨后不适，严重者呈胸骨后疼痛阵发性绞痛，酷似“心绞痛”，并可放射至颈、肩、背及上臂，但持续时间长，心肌酶谱和心电图正常。疼痛常由精神刺激、激动或进食不当所诱发，反而在餐后疼痛可减轻，部分患者服用硝酸甘油可缓解症状。
　　(2)吞咽困难 发生率占30％～60％，可缓慢或突然发生，自觉食管中下段梗阻感或下咽困难，多为间歇性，无进行性加重，进食固体及液体食物均有吞咽困难，与进冷食和稠厚食团及精神因素有密切关系。
　　(3)反食 食管内滞留的大量食物和唾液反流至口中，但不呈酸性，部分可引起吸入性肺炎。
　　(4)其他 由于食管与心脏有共同的神经支配，所以食管运动失调可引起心脏的改变，除前述的心绞痛样胸痛外，还可伴有心律紊乱，如窦性心动过缓或交界性心律等，甚至发生食管性晕厥，可能与迷走神经反射有关。

　　二、治疗
　　治疗的目的主要是消除症状。无症状的弥漫性食管痉挛无需特殊治疗，有症状的宜首先采用内科药物治疗，内科治疗无效者，进一步考虑介入或手术治疗。 　　(一)一般治疗
　　注意饮食习惯、食物成分和进食速度，要细嚼慢咽，避免寒冷及刺激性食物。必要时增加饮水量。避免精神紧张、焦虑和情绪激动。
　　(二)药物治疗
　　疼痛发作时可以试用下列药物：①硝酸酯类：硝酸甘油，0.5mg，口服或舌下含服，每日3次，部分患者可得到满意控制；消心痛，5～10mg，口服，一日3次；②钙通道阻滞剂：心痛定，10mg，口服，每日3次，连用8周，疗效较肯定；或硫氮卓酮60mg，口服，每日3次；③镇静安定药，如地西泮、舒乐安定、颅痛定等；④抗抑郁剂(antide- pressants)：有人应用5-羟色胺再摄取抑制剂(serotonln reuptake inhibitor)治疗9例 DES，其中8例有效；⑤抗胆碱能药，如解痉灵10～20mg，静脉注射，但疗效尚未确定。但有人认为应禁用抗胆碱能药物，以免加重运动失调或引起食物反流。
　　(三)心理治疗
　　部分患者常有焦虑情绪，如怀疑自己患有心脏病等，应对这部分患者进行必要的心理治疗，充分解释和说明病变的性质，并进行全面的心脏检查以消除患者的疑虑，必要时可使用地西泮或镇静剂。
　　(四)食管扩张治疗
　　对症状明显而内科治疗无效者，可采用与治疗贲门失弛缓症同样的扩张法治疗，但疗效不如贲门失弛缓症，有时可能需要多次扩张，具体方法和注意事项详见贲门失弛缓症部分。
　　(五)内镜下肉毒杆菌毒素注射疗法
　　内镜下肉毒杆菌毒素注射(endoscopic botulinum toxin rejection)是治疗DES的一种新方法，文献报道效果理想。具体方法是：将100U肉毒杆菌毒素(BTX)用10m～10.9％氯化钠注射液稀释，在内镜直视下从食管下括约肌(lower esophageal sphincter)开始，沿食管壁，每隔l～1.5cm多点、多平面注射BTX，注射部位应包括内镜下可见的食管收缩环。该方法对89％的患者疗效至少可维持4周以上，可以重复注射，无明显严重不良反应。
参 考 文 献
[1] 夏玉亭 食管内测压测酸技术及临床应用 [J] -中华消化内镜杂志1997.
[2] 夏上.邓长生 弥漫性食管痉挛 [J] -医学新知杂志2007.