降低新生儿室院内感染回顾性讨论

【摘要】 目的 降低医院感染率，提高医院管理质量和护理质量。方法 新生儿消化道是常见应重视的医院感染部位；医院感染管理是与医疗护理同等重要的环节；严格洗手，正确有效地消毒灭菌，严格的隔离制度，合理使用抗生素是降低医院感染的重要环节。结论 新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病室是医院内感染监管工作的重中之重，认真落实严格执行医院感染的各项措施，才能有效控制院内感染的发生，使患儿早日康复出院。
【关键词】 医院感染 新生儿 护理管理
　　随着医学的发展和护理技术的不断进步，医院感染问题已成为医院分级管理质量的一项重要指标。在医院感染管理质量过程中，新生儿病房是医院感染重要监测部门的重中之重。我院自1995年底申报三级甲等医院评审前就开始有领导、有计划地开展医院感染管理工作。至今已经历数年并取得了一定的成绩，使新生儿病房的院内感染发病率逐年下降，漏报率不断降低。
　　我们的做法如下：
　　1 领导重视、组织健全、人人把关
　　配合医院感染科和护理部防止院内感染质量控制检查小组，科内成立了医院感染小组，由科主任和护士长负责，除强化无菌技术操作常规外，对病房的院内感染的监控工作做到常抓不懈，一切以预防为主，当有某种疾病流行或发现有散在住院患儿时，就及时隔离，随时消毒。每发现有医院感染病例都认真进行讨论，做到医护人员人人把关，自觉做好预防院内感染的工作。
　　2 做好消毒灭菌工作，保证物品的灭菌效果
　　新生儿免疫系统不成熟。高危儿免疫功能更差，再加上新生儿病房是无陪护病房，护理治疗任务繁重，医护人员与患儿接触密切均为新生儿病房交叉感染的原因。所以我们重点加强了洗手和有效的空气消毒。医护人员手被污染是造成医院感染的重要传播途径。1994年我国卫生部修改并颁布了医院感染管理规范（试行），要求医务人员手消毒的标准，新生儿室<5cfu/cm2，洗手指征：接触患儿前后，特别是接触有破损的皮肤黏膜；侵入性操作前后；进行无菌操作前后；在同一患儿身上当从污染操作转为清洁操作时；洗手方法肥皂加流动水，洗手时间10-15s，每日洗手频率应保持在35次以上，并用纸巾擦干。病房内安装紫外线灯管和活动紫外线车灯。每日用紫外线照射一次并记录，紫外线灯管要记录安装和启用时间，要定时定期擦拭去除灰尘，以保证紫外线照射强度和消毒效果。保健科每月进行一次效果监测，如监测不合格要及时更换。地面每日用2%过氧乙酸喷洒2-3次。对各种消毒液要严格监测有效浓度，并坚持用前更换。各种治疗用品均应采用高压蒸汽灭菌，注射及输液用具均使用一次性物品，盛放碘伏酒精容器每周定期消毒一次，并做到在使用碘伏酒精过程中不续加。无菌浸泡筒及镊子采用高压蒸汽灭菌，4小时更换一次，严格无菌技术操作，确保了物品的灭菌效果。

　　3 新生儿院内感染的常见部位
　　新生儿院内感染常见部位有皮肤、口腔、呼吸道、消化道。每天给患者洗澡（淋浴），腹泻患儿加换尿布，稍有臀红者则用烤灯或住暖箱采取暴露干燥。常规用双氧水加生理盐水，而后用制霉菌素做口腔护理，控制真菌性口腔炎。注意空气消毒。同时对有呼吸道疾病的患儿所用氧气口罩或面罩要用5/84消毒液擦拭消毒后使用，所以新生儿呼吸道院内感染较少发生，消化道的院内感染因为菌群失调，条件致病菌肠炎增加，抗生素耐药加之腹泻易造成机体内对环境失衡给治疗带来极大困难，少数病例可迁延引起全身衰竭。 　　 4 合理使用抗生素
　　抗生素应用不合理已成为临床医学界共同关注的问题。新生儿病房抗生素的使用率为100%，因此尽量保持体内正常的生态平衡，合理使用抗生素就显得尤为重要。在使用过程中尽可能不适用广谱抗生素，一般不采用三联用药，结合临床治疗效果和药物敏感试验选用抗生素。但因做血液细菌培养需要时间较长（约一周）以上，才能出结果，故患儿在入院时要根据临床综合分析，既要有针对性和组织浓度，又要考虑药物的副作用和不利因素全面权衡。慎重选用适合的抗生素，我们仍将青霉素作为首选。对其他在应用中会尽可能根据适应症、药量和治疗方法给药。在抗感染的同时静脉给予辅助治疗药物如免疫球蛋白、胸腺肽、干扰素等。尤其是对早产儿免疫预防是预防感染的重要手段。近几年来表皮金葡萄球菌等机会球菌感染有所增加，表现轻重不一，症状不典型，患儿有极轻微感染中毒症状，要高度警惕。为了临床上认真合理使用抗生素，我院开展了对全体医护人员专题讲座，除学习抗生素的药物知识和毒副作用外，还要注意新知识的学习，如抗生素药物免疫调节作用[9]。特别是滥用抗生素可以引起耐药菌株增加，使大家对抗生素有新的全面认识，使医护人员在应用抗生素过程中严格掌握用药指征、用药时间、用药剂量、用药方法、配伍用药等。由于我们高度重视合理使用抗生素，所以医院感染的发病率也随之降低。
　　5 健全隔离制度是预防院内感染的重要环节
　　对有腹泻的患儿我们设立了隔离室，医生护士的听诊器、用具、治疗器全部分开，在隔离室内分有固定的区域性并重隔离。发现有特殊感染者要穿隔离衣。我们在1998年、2000年及时有效的对患有支原体肺炎和一例鼠伤寒沙门氏菌属感染的患儿进行隔离，避免发生了再感染。
　　新生儿是院内感染的高危人群，几年来新生儿病房的感染一直是我院院内感染发病率最高科室，经过多年努力，不断加大医院感染的管理力度，监测部门大力协作，使新生儿室的医院感染发病率逐年下降，但为了落实好预防医院感染的各项措施，我们仍要加大检查监督力度，发挥职能科室本科感染小组的作用，做到院内感染工作在惯性运行中持续不断进行。有效增强了全体工作人员医院感染的质量意识。将院内感染有关规定纳入医院分级管理的各项考评细则中，使考评工作具备了可操作性。
　　加强护士素质、加强医疗用具的管理、加强环境管理，严格洗手制度，做好护理管理工作，合理应用抗生素等能有效的控制医院感染。