【关键词】 子痫 护理
子痫是在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。子痫多发生于妊娠晚期或临产前；少数发生于分娩过程中；个别发生在产后24小时内。子痫是危害孕产妇及胎儿最严重的妊娠并发症之一，治疗不及时甚至可造成胎儿及孕产妇的死亡。收集在我院自2008年-2009年共治陪的子痫患者46例，经精心的治疗与护理后均取得较满意的治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集在我院自2008年-2009年共治陪的子痫患者60例，其中42例为产前子痫，14例为产时子痫，4例为产后子痫。孕24～37周，初产妇52例，经产妇8例，分娩方式：剖宫产29例，吸引产7例，钳产6例，臀牵引2例。2例为胎龄过小，终止妊娠，1例入院时并发胎盘早剥，胎儿死亡，其余均分娩婴儿成活，经抢救后痊愈，其余住院期间均无异常。
1.2 治疗 应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中、重度妊高征患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。确保充足的蛋白质、维生素、钙和铁的摄入，必要时给予少量的镇静剂；中、重度妊高征以解痉、镇静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠为原则。
2 护理
2.1 观察与护理
子痫为重度妊高征最严重的阶段，直接关系到母儿安危，因此子痫患者的护理极为重要。
2.2 将孕妇安置在光线较暗，空气流通，安静的病室，避免光声刺激，护理操作要轻柔，并相对集中，避免因外部刺激而诱发抽搐。
2.3 神智不清者需专人护理，防止受伤床边加床档以防坠床受伤，准确记出入量，在子痫发生后，首先应保持病人的呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或致舌后坠的发生。使病人取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征。必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。准备好吸引器与急救的药品，禁食、禁口服药，在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误人呼吸道而致吸入性肺炎。
2.4 严密观察生命体征，密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置尿管)、记录24小时液体出入量，记录抽搐次数、抽搐时间、间歇时间和昏迷时间，防止再次抽搐发生，尽可能减轻组织器官的损伤。加强胎心监护，注意观察有无宫缩及阴道流血等情况及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。观察子宫收缩，产程的开始和进展，以及阴道出血。密切观察脑出血，肺水肿，心力衰竭，肾衰竭以及对病情的预后有所估计。遵医嘱应用解痉、镇静、降压等药物治疗，并观察疗效及不良反应，协助医生进行各项化验检查，必要时做好剖宫产术前准备。
2.5 做好皮肤、口腔、外阴部的护理，防止压疮和感染；
2.6 为终止妊娠做好准备：子痫发作者往往在发作后自然临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24～48小时内引产，或子痫患者经药物控制后6～12小时，需考虑终止妊娠。护士应做好终止妊娠的准备。
2．7 药物治疗的观察与护理
掌握硫酸镁使用注意事项观察。治疗后的反应。使用硫酸镁24小时应达到有效浓度。滴速以l～1.5g/h为宜，最快不超过2g/h，每30分钟观察病人血压、脉搏、呼吸、尿量一次，重视病人自觉症状．未达到有效浓度仍发生子痫。应经常监测血镁的变化，镁低或在无测镁的条件下只要肾功能正常，—膝反射存在，尿量>30ml/h，呼吸>16次份，使用治疗量的硫酸镁血压改善不明显，应及时报告医生。应用硝普钠等降压药静脉滴注时，应每10～15分钟测血压一次，根据血压调节滴速，避免血压大幅升降引起脑溢血或胎盘早期剥离。应用冬眠药物，需绝对卧床，以防体位性低血压突然摔倒而发生意外。应用利尿药物，要注意尿量，观察有无倦怠、腹胀，心音低钝等低血钾的表现。
2.8 心理护理 患者的主要心理状态是顾虑，恐惧病情的发展。而孕妇的心理状况又直接影响其血压及治疗的过程。消除思想顾虑和焦急的情绪是主要的心理护理，对于所出现的心理状况予以相应的解释和支持。向患者说明及时认真治疗可以取得较好效果；与孕妇一起听胎心音，解释目前胎儿的状况；允许家属陪伴，消除患者的孤独感，并提供倾诉的环境和机会，有助于稳定孕妇的情绪，使患者保持身心平静，精神愉快乐观，并积极配合治疗，参与护理活动。
2．9 产时和产后观察与护理，注意血压变化，做好产时胎儿监护。如决定阴道分娩，进行好三个产程的护理评估，第一产程，注意观察好孕妇的病情外，注意孕妇的休息、营养、监护好胎心，产程进展。并防止产时抽搐；陪伴孕妇，作好心理护理，给孕妇增加信心。第二产程，避免产妇用力缩短第二产程，行阴道助产；10分钟测血压胎心一次，持续给O2、监护胎心音；要有儿科医生共同监护，共同挽救新生儿。第三产程，严防产后出血，当胎儿前肩娩出后立即给催产素l0～20u肌注或静脉滴注；按摩子宫促进其收缩，给度冷丁50～100mg镇静，防产时抽搐；禁用麦角新碱以免提高静脉压。产后留在产房继续观察2小时或更长时间，严密观察血压和阴道出血情况，产后24小时内甚至5日内还可发生产后子痫，优质的护理可使产妇早日恢复健康。腹部产时置砂袋可用24小时，护士应注意产妇血压、阴道流血，每l～2小时测一次。产后防产后循环衰竭的可能，预防感染，无论抽搐时，还是分娩的过程中，孕产妇抵抗力降低，一般均给抗生素；护理人员应注意产妇的体温、会阴护理，防止细菌上行感染，恶露的色、量、气味；鼓励孕妇早日下床活动，促进下肢及盆腔的血循环，有利恶露的引流。
2.10 产后的观察与护理，产后应绝对卧床休息，保持环境安静，避免声光刺激，减少探视。注意血压的变化，测血压4~6小时一次，注意宫缩阴道流血情况。注意有无头痛，头昏，视物模糊等自觉症状，防止产后子痫的发生。子痫病人暂勿喂奶，有乳汁分泌时帮助吸出乳汁，待病情好转后再开始喂奶。
参 考 文 献
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