精神病患者便秘原因分析及护理对策

【摘要】 目的 探讨住院精神病患者便秘发生原因及护理对策。 方法 对132例住院精神病患者发生便秘的相关因素进行回顾性分析，并制定相应的干预措施。 结果 住院精神病患者便秘发生率为63.64%；发生原因主要有抗精神病药物的副作用，饮食因素，活动量少，以及精神症状等。 结论 住院精神病患者便秘发生率较高，医护人员应提高业务素质及责任心，提倡合理用药，指导患者饮食及多活动，以预防便秘，一旦发生便秘，应及时处理。

【关键词】 精神病；便秘；护理

　　便秘是指排便频率减少，7 d内排便次数＜2～3次，粪便量少，且干硬，并有排便困难的感觉，还常伴有头痛、厌食、消化不良、腹胀等症状。精神病患者由于受诸多因素的影响，发生便秘症状者甚多。为加强防治措施，作者对住院精神病患者中发生便秘患者的临床资料进行了整理分析，并提出了相应的预防对策，报告如下。

　　1 资料与方法
　　
　　选取在我院男女病区住院的132例精神病患者为研究对象。通过查阅患者住院病历资料，统计患者自入院之日起至住满2 mo止发生便秘的情况，揭示便秘的发生规律及有关因素，并提出应对措施。

　　2 结果

　　2.1 便秘发生率 入组的132例患者在2 mo观察期间，84例发生便秘，发生率为63.64%。其中发生1次便秘者51例，2次便秘者24例，3次便秘者9例。

　　2.2 不同疾病种类便秘发生率比较，见表1。
　　　　
　　表1 不同疾病种类便秘发生率（略）

　　注：按CCMD3分类。

　　2.3 精神病病人服用抗精神病药物出现便秘的情况，见表2。

　　表2 服用不同抗精神病药物便秘发生率（略）

　　3 精神病患者住院期间发生高频率便秘的因素与对策

　　3.1 发生高频率便秘的因素

　　3.1.1 精神疾病因素 从表1可见，在住院患者中，精神分裂症占多数，精神分裂症便秘者也占多数。由于精神病患者的特殊性，常因缺乏自知力，又因疾病及药物因素影响其对躯体不适的感受能力，自诉能力差，在大便干燥、排便不畅时不向医护人员诉说，若医护人员只重视精神疾患，而忽视对躯体疾患的检查询问，便难以及时发现患者的便秘症状，导致便秘的持续或加重。

　　3.1.2 药物的副作用 抗精神病药物具有抗胆碱能作用使腺体分泌减少，引起口干、便秘，以及抗精神病药物具有镇静作用使肠蠕动减慢［1］。从表2可见，精神病患者出现便秘与服用抗精神病药物种类有很大关系，氯氮平临床使用率很高，但此药引起便秘的比例也最高，本资料显示，单用及联用氯氮平引起便秘发生率为74.23%，而其他抗精神病药物所引起便秘的发生率明显减少。

　　3.1.3 饮食因素 精神病患者由于无自知力，否认有病，不需要住院治疗，而以拒食来反抗；焦虑、抑郁、有自杀念头，感觉活着没意思，而不想进食；受幻听的支配，经常听到有人指使不准吃饭；自责、自罪、认为自己有罪，而不应该进食或只进剩饭、脏食；受被害妄想控制，认为食物中有毒，而不敢进食；抗精神病药物的副作用有时可导致患者吞咽困难，而无法进食。上述诸多因素导致患者进食量少、饮水少，饮食单调、营养缺乏、以及食物缺乏纤维素等，对结肠运动刺激少而导致便秘；也可出现水、电解质紊乱，低钾血症，导致胃肠道肌肉麻痹，表现气胀、便秘。

　　3.1.4 活动量少 精神病患者大都采用封闭式管理，致使其活动范围受限；抑制型患者对周围事物不感兴趣，对体育活动也无兴趣；受精神症状及药物的影响，患者不愿活动等，导致肠蠕动减慢而引起便秘。

　　3.1.5 其他原因 患者合并躯体疾病，如结肠炎、脑血管疾病、脊髓损伤，以及智障合并行为紊乱等，活动受限，肠蠕动减慢而致便秘。生活完全不能自理，需要喂食喂水者；长期应用止泻剂产生依赖性者均可导致便秘。

　　3.2 对策

　　3.2.1 提高医护人员的业务素质及责任心，尽快控制病情 服用氯氮平的患者，要特别注意便秘不良反应，每天观察及询问患者有无大便。医护人员不仅要重视患者的精神疾患，还要重视其躯体疾患。对平时孤僻少语者要多关心、多观察、多询问，及时观察患者状况，发现异常应及时处理。

　　3.2.2 开展卫生宣教 每天进行晨间护理时，指导患者定时排便，多饮水。每日饮水700 ml～1000 ml，排便效果好［2］。清晨空腹时可饮一杯淡盐水或温开水，可以清除肠道内残留的毒素，而且还能刺激胃结肠反射而达到排便的目的，但需注意根据对象和季节适当调节水温。多吃含纤维素丰富的蔬菜、水果。养成良好的排便习惯，每日早餐后排便，因早餐后易引起胃结肠反射［2］。平时有便意不能克制和忍耐。保持规律的生活、充足的睡眠和开朗乐观的心情，解除精神紧张，对预防便秘有重要意义。

　　3.2.3 鼓励患者进食 对不肯进食的患者，鼓励其进食，必要时喂食。经常更换食物品种及食物的烹饪方法，以促进患者的食欲。对有自杀念头，抑制型患者要进行心理护理，及时进行健康教育指导，阐述生命的意义，护士要以积极乐观的情绪感染患者，鼓励患者积极、乐观、向上的对待生活。对受各种精神症状支配的患者，应耐心解释与劝导，鼓励患者要有战胜疾病的信心和勇气，引导患者亲自参加分餐或集体用膳，以解除患者思想顾虑。对存在自责、自罪要剩饭脏食者，可将饭菜搅拌在一起供给；对药物不良反应引起吞咽困难的患者，应通知医生，及时作出处理；对出现低钾血症者，应及时补钾。

　　3.2.4 鼓励患者多活动 精神科病房的设计应有专供患者活动的场地。创造有利于患者活动的条件，鼓励患者参加病区组织的工娱、文娱活动及体育运动，组织缓和室内活动和室外运动相结合。对于因精神症状导致不愿活动者，要进行心理疏导，了解其平时喜欢的体育项目，尽量满足患者的要求。病情稳定、恢复期患者可定期带到室外活动。组织活动时，要保证患者的安全。患者多活动，不仅可预防便秘的发生，而且有利于其躯体及精神疾患的康复。

　　3.2.5 其他方法 积极治疗器质性疾病。对智障者需经常协助其活动，如散步，做操等。对生活完全不能自理者，应根据季节气候的变化让患者有足量的水可饮用，以及喂食含纤维素高的食物。此外对于服用止泻药的患者，腹泻停止后，要及时停用止泻药。

　　3.2.6 对症处理 经过上述护理措施干预后，一般患者都能自主排便。出现便秘时，应寻找原因予以解除，同时采取消除便秘的措施，如考虑是药物所致，应通知医生调整药物剂量或更换药物种类。同时可服用蜂蜜，也可在腹部热敷、腹部按摩，这种方法简单易学易于接受。对于合作的精神病患者教会其按摩方法让其自己操作。对于生活被动者，工作人员在帮其按摩的过程中，慢慢训练其自己动手的能力。以及热水浸浴、穴位按摩、直肠粘膜按摩等。对习惯性、顽固性便秘者，应及时给予果导、番泻叶、大黄、开赛露肛塞及灌肠等处理。
　　
　　总之，由于精神病患者的特殊性而经常出现便秘，如未得到及时处理，继续发展可成为粪结石，严重者可导致肠梗阻而危及生命，使患者在遭受精神疾患的折磨下又添加了躯体的极度不适，不仅增加了其痛苦及经济负担，而且也为医护人员添加了本来可以避免的工作量。因此，医护人员，特别是护理人员在工作中应该细心观察、耐心询问，及时发现患者食欲及大便习惯的改变，以预防便秘的发生。当患者出现便秘时，应及时采取各种措施治疗，以减轻患者的痛苦。

参考文献