药物配伍禁忌与护理操作1例

【关键词】 输液;药物配伍;护理操作

输液是治疗疾病的措施之一，但是由于没掌握好药物的配伍禁忌，或由于护理操作不当，易引起药物的不良反应。这不但给患者造成身体上的病痛，还给患者增加了经济负担。现报告1例由于护理操作不当引起药物不良反应的病例如下。

　　1 临床资料

　　2009年8月7日，某病区患者彭某输注的液体是5% GS 500 ml+普通胰岛素(6 u)+维生素B6(0.2 g)，由于患者用的是输液袋，液体还有200 ml时护士就在输液袋上另挂一组0.9% NaCl 100 ml+奥美拉唑，在输液过程中护士在查房巡视时发现输液袋内的液体由澄清变成不透明茶色，护士立即停止输入本组液体并封存，同时报告了护理部及药剂科，综合患者本次输液情况，护理部、药剂科立即对输液变色进行了详细了解，分析过程及结果做汇总。观察发现上面挂的奥美拉唑一组液体明显减少，不足100 ml，初步怀疑是因为输液袋的阀门没关严有上面的奥美拉唑组的液体漏到下面输液袋内的胰岛素维生素B6组的液体中。查阅几种药物说明书和相关资料都未见此几种药存在配伍禁忌，通过cnKi、维普等数据库进行检索。有文献显示奥美拉唑与维生素B6配伍存在变色现象。

　　2 讨论

　　为准确获得该次输液配伍中哪些药存在配伍问题，分别取与液体同批号的奥美拉唑(批号：20090502，哈药集团生物工程公司)、普通胰岛素(批号：0906203，江苏万邦)、维生素B6(批号：0803215，山东方明)、0.9% NaCl 100 ml(批号：W2080711H，四川科伦)、5% GS 500 ml(批号：L1081015E四川科伦)、5% GNS 250 ml(批号G090422G四川科伦)交叉配伍于5 min、15 min、30 min观察配伍及结果见表1～4。由表1～4对比可知，奥美拉唑与维生素B6配伍在三种溶媒中溶液都会由无色变为淡黄色，颜色随着时间逐渐变深，最后变为深茶色。

　　奥美拉唑的结构属苯并咪唑类，具有亚硫酰基，是弱碱性化合物，Pka为4，其水溶液不稳定，易溶于碱，微溶于水，在酸性溶液中很快分解[1]。奥美拉表1 奥美拉唑与普通胰岛素配伍表2 奥美拉唑与维生素B6配伍表3 维生素B6与普通胰岛素配伍表4 奥美拉唑、普通胰岛素、维生素B6配伍唑注射液配制后变色的问题与pH值高低有关，由于其具有亚硫酰基苯并咪唑的化学结构，其稳定性易受光线、重金属离子、氧化性和还原性成分等多种因素的影响。尤其在酸性条件时，奥美拉唑的化学结构可发生破坏性变化，出现变色和聚合现象[2]。

　　3 建议

　　将药物溶于0.9%NS或5%GS的注射液100 ml后使用。静脉滴注应在20～30 min或更长。禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。(见说明书)奥美拉唑注射剂单独使用，配好的输液不再添加其他药物[3]。在输液时，每组之间最好用0.9%NS液体冲洗液体管道，以达到彻底隔离两种药液，避免不良反应发生。同时在输液过程中，要勤巡视，及时发现问题及时解决。特别与以下药物同时使用时更要注意：复方氨基酸、氨甲苯酸、甲氯酚酯、维生素B6、果糖二磷酸钠、精氨酸、盐酸昂丹司琼、舒血宁、乳酸环丙沙星。

参考文献