【摘要】 目的 探讨妊娠晚期孕妇及怀孕特征对引产预后的影响。方法 评估128例有引产指征和择期引产的初、经产妇的年龄、体重指数(BMI)、身高、体重、产次、引产原因、胎龄、新生儿体重以及Bishop评分。并采用Logistic回归方法分析上述特征指标对引产预后的影响。结果 单因素Logistic回归分析结果表明经产次数、母体BMI、引产原因、胎龄、新生儿体重以及Bishop评分对引产预后有重要影响;多因素Logistic回归分析后，在这些因素中只有产次、母体BMI、新生儿体重与引产预后有显著联系。结论 只要建立科学的多元回归模型，妊娠晚期孕妇及怀孕特征相关指标可初步预测预后。
【关键词】 引产;剖宫产;临床因素;预测
引产因其有效性及易操作性成为产科最常见的干预手段之一，却增加了剖宫产的风险，尤其是在初产孕妇[1-2]。宫颈成熟度被认为是引产成功的关键[3]，因此Bishop评分系统广泛应用于临床。然而，评分较低(≤4分)的孕妇实际预测准确度不够理想。近来，有研究发现妊娠期母体及怀孕特征可能对引产成功率有影响[4-5]。因此，本研究分析南通大学附属医院妇产科128例引产孕妇妊娠期母体及怀孕特征，以探讨影响其引产预后的临床因素。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2007年3月至2009年6月在我院产科部分有引产指征和择期引产的初、经产妇128例。
1.2 受试入选标准 ①年龄>18周岁;②产次数≤3次;③妊娠≥36周;④胎盘成熟，无胎膜早破、充血，无生殖器炎症;⑤无紧急分娩指征;⑥Bishop评分≤4分。
1.3 受试排除标准 ①引产或者阴道分娩禁忌;②子宫发育畸形、宫颈瘢痕或粘连;③凝血功能障碍、严重贫血或过敏体质;④合并有严重的心血管、肝、肾等器质性疾病及精神病史。
1.4 方法
1.4.1 引产临床处理 0.5 U催产素+5%葡萄糖溶液100 ml，8滴/min，相当于2.5毫单位(mU)。密切观察子宫收缩，每10～20 min调整滴数，至子宫开始有自然发动的规律宫缩(每3 min 1次，持续30～60 s)每分钟滴数≤50滴。不敏感患者，催产素浓度可调至1%，一旦调到有效宫缩后，2～3 h宫颈应逐渐扩展，催产素应用至分娩结束为止，如果宫缩发动良好，可停止给药。统计包括阴道顺娩和产钳助产的引产成功例数和剖宫产例数。
1.4.2 观察指标 母体年龄、母体体重指数(body mass index， BMI)、母体身高、体重、经产次数、引产原因、胎龄、新生儿体重以及Bishop评分。
1.5 统计学处理 运用SPSS 15.0统计软件对数据进行处理。单因素Logistic回归分析评估妊娠期母体及怀孕相关特征，以优势比(odds ratios， OR)和95%可信区间(95% confidence intervals， CI)作为效应指标，然后进行多因素Logistic回析进一步筛选有意义指标，对引产孕妇的预后进行预测。变量的赋值原则：变量中无、有分别用0、1表示;连续性变量用原数值。所有统计学检验均为双测概率检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 单因素Logistic回归分析 结果见表1，各变量均以分类变量形式引入，确定各变量对成功引产的影响。
2.2 多因素Logistic回归分析 结果见表2，选取单因素分析中有显著意义的变量进行多因素Logistic回归分析，最终确定产次、母体BMI、新生儿体重与成功引产有显著联系。根据表2中各参数建立如下回归方程： P=1/1+exp-(1.925+0.871X2+0.783X3+0.716X7)。表1 孕妇妊娠期母体及怀孕特征影响引产成功的单因素回归分析 表2 影响引产成功的多因素分析
3 讨 论
国外临床研究显示经产孕妇妊娠期母体及怀孕特征与引产成功有关[4]。本研究中单因素Logistic回归分析结果表明，产次、母体BMI、引产原因、胎龄、新生儿体重以及Bishop评分对成功引产有重要影响。然而，通过多因素Logistic回归分析后，在这些因素中只有产次、母体BMI、新生儿体重与成功引产有显著联系。这与Pevzner等[4]的研究结果基本一致，提示这些指标的检测可有效预测引产的预后。
Bishop评分预测足月孕妇引产，由于其简便易行，是目前临床常用的检查方法。评分较高(≥5)的孕妇，引产预测相对准确，但是评分较低(≤4分)的孕妇实际预测准确度不够理想。因此，本研究对孕妇妊娠期母体及怀孕特征的评估结果可作为补充检测手段增强对引产成功的预测。关于这些特征的预测价值，目前最一致的结论是产次增加可促进引产的成功率[5]。经产孕妇的子宫等生殖系统顺应性比初产妇显著增强，在引产预处理后，有利于胎儿从阴道产出。本研究中未观测到母体身高、体重单独与预后有显著关系，然而BMI与引产预后密切相关。BMI过大会带来剖宫产的高风险。另外，实际胎重预测引产预后会更加可靠，然而本研究中缺乏原始胎重的评估记录，但是已有文献报道新生儿体重与胎重有很好的相关性，而且实际操作中新生儿体重数据更准确且获得方便，并已用于相关研究[4]，因此本研究中用新生儿体重代替引产前胎重的评估。
除上述因素， 国外文献报道引产是否成功还取决于母体年龄、身高、体重、引产原因、胎龄等因素[4]，这些差异的存在可能与人口种族特征、样本量、实验评测方法等有关。总之，孕妇妊娠期母体及怀孕特征相关指标可以作为有效的预测指标。而本文采用多元回归模型，评测相应特征相关指标对引产成功的影响，发现了产次、母体BMI、胎龄、新生儿体重与成功引产有显著联系，这些指征的掌握可减少人为干预终止妊娠， 降低剖宫产率。但本研究只是提供了一个预测预后的思路，需增大样本量建立一个较为可靠的预测模型，并不断进行临床验证。
参考文献
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