【摘要】 目的 探讨椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的护理。方法 通过35 例椎体成形术患者术前、术后护理，进行总结分析。结果 35 例患者手术全部成功，止痛效果好，术中及术后均无症状性并发症发生。结论 经皮椎体成形术具有操作简单、创伤小、见效快及并发症少等优点，同时做好术前、术后护理是手术成功的关键。
【关键词】 经皮椎体成形术；椎体压缩性骨折；骨质疏松；护理
骨质疏松症是临床上常见病、多发病，椎体压缩性骨折是其重要的并发症之一，严重影响患者的生活质量。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)具有操作简单、创伤小、见效快及并发症少等优点，为老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗开创了新途径［1，2］。本院于2005年3月至2007年2月应用PVP术治疗35 例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 35 例患者共43个椎体，胸椎17个，腰椎26个，以T12、L1椎体为好发部位，男15 例，女20 例，年龄56～91 岁，平均74 岁。病程3 d～26个月，均为老年骨质疏松性压缩骨折，椎体压缩程度为轻至重度(椎体前缘压缩1/3～2/3左右，其中1 例压缩超过80％)。所有患者均表现为胸背部明显疼痛和/或行走困难，日常生活不能自理，须卧床休息。
1.2 手术方法 患者取俯卧位，常规消毒铺巾，X线正位透视下定位于病变椎体椎弓根外缘中点向外旁开2～2.5 cm处的体表投影点为皮肤穿刺点，用2％利多卡因从皮肤穿刺点至椎弓根作全层软组织浸润麻醉。在X线电视荧屏监视下，用10 cm长骨穿针，小心仔细的将穿刺针经皮肤穿刺点、椎弓根外缘缓缓穿刺至椎体前1/3正中处(为避免偏差，多次行正侧位观察针尖位置)。穿刺成功后，注入适量(3～5 mL)造影剂行椎体造影，确定针尖在椎体内的位置，并使针尖避开椎体静脉丛及再次估计骨水泥用量。
2 结 果
35 例患者43个椎体手术全部成功，2 例双侧穿刺，其余均为单侧穿刺。胸椎注入骨水泥3.0～6.0 mL，平均3.8 mL，腰椎注入骨水泥4.0～12.0 mL，平均5.0 mL。43个椎体中，渗漏至椎间盘5个椎体，椎旁静脉丛11个椎体，外漏发生率37％，术中及术后均无症状性并发症发生。术后24 h内即可翻身下床活动，胸背部疼痛完全缓解者32 例，术后72 h才完全缓解者3 例。术后常规摄片，原压缩椎体高度恢复20％～50％。所有病例均做随访，疼痛完全缓解，生活质量明显提高。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于患者多为老年人，且受该病困扰多年，又缺乏对椎体成形术的了解，对手术风险产生疑虑。针对上述情况，护士应向患者及家属耐心讲解手术的方法、方式、优点，说明手术的目的及意义，告知此手术是安全、有效、创伤小、恢复快等优点的微创手术。它的主要作用是增加椎体强度，稳定病变椎体，以防止椎体进一步压缩塌陷，从而起到缓解疼痛的作用，使患者对手术治疗有正确的认识和信心。通过组织已做过手术的患者现身说法，使患者充分认识到手术的安全性、必要性，积极主动配合手术治疗。
3.1.2 卧床护理及体位训练 大多数患者腰背部疼痛明显，特别是变换体位时尤甚，因此入院后应绝对卧硬板床休息，翻身时应保持胸、腰、臀一直线，绝对不能扭曲胸、腰椎或坐起。起病3周内的患者平卧时腰下垫一厚度为5～7 cm的薄软枕，保持腰部过伸，以减少疼痛，并促使压缩的椎体复位。术前向患者说明俯卧位和功能锻炼的意义及方法，为适应手术体位，术前2～3 d指导患者进行俯卧位训练，俯卧位时可在胸部垫一枕头以增加舒适感，随时注意患者的承受能力，时间可从5 min开始，尽可能增加到30 min以上。本组部分病例术后压缩椎体高度恢复20％～50％，效果理想。
3.1.3 术前准备 该类患者多为高龄，部分患者存在不同程度的内科疾病，除常规行术前各项检查及准备外，还需积极治疗内科疾病。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征的监测 密切观察患者生命体征的变化，尤其关注血压的变化，椎体成形术所用的骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降的作用，可能与PMMA的单体或聚合体被吸收入血循环有关［3］，本组病例术后生命体征均稳定。为预防感染，常规静脉使用抗生素3 d。
3.2.2 并发症的观察与护理 a)骨水泥外渗的观察。PVP术后短期的主要并发症是骨水泥的外渗导致脊髓及/或神经根受压。合理选择患者和完善的操作会降低这些并发症［4］。术后严密观察患者胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸腰部疼痛加剧，应立即报告医师，及时作相应处理。本组病例均无症状性并发症发生。b)肺栓塞。肺栓塞因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦，形成栓子，进入肺循环而造成肺栓塞［5］，故应严密观察呼吸情况。若患者突发胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困难，应及时报告医生处理。本组病例未发生肺栓塞。
3.2.3 术后早期功能锻炼 术后6 h伤口疼痛减轻后，指导与鼓励患者在床上翻身及适当的活动肢体(如下肢直腿抬高运动等)及腰背肌锻炼……。由于PVP术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好，可以说达到“立竿见影”的程度，术后6～12 h大部分患者的疼痛可以基本缓解，所以可鼓励患者进行早期的功能锻炼。术后24 h内，可佩带腰围下床活动，起床早期要防止突然坐起引起头晕、心悸等不适，活动时间根据患者耐受情况而定，循序渐进，不可操之过急，注意安全，防止滑倒。
3.3 出院指导 大部分患者在术后2～3 d即可出院，须指导患者定期在门诊治疗骨质疏松。出院时加强健康教育，指导患者服用钙剂、维生素D、雌激素、二磷酸盐及鲑鱼降钙素等药物，调整饮食结构，多进高钙饮食，如虾米、海产品、奶类及豆制品、深绿色蔬菜。培养良好的生活习惯，适当增加日晒及户外活动，促进皮肤维生素D3的合成，促进骨的矿化。60 岁以上的老年人重视骨密度的检查，预防和治疗骨质疏松，避免再次发生椎体压缩骨折。
实践证明，骨质疏松性椎体压缩骨折患者年龄较大，合并症多，术前的心理护理、健康宣教、体位训练是手术顺利的保障，术后护理是手术成功的关键。注重观察患者的呼吸情况，注意双下肢感觉、运动和疼痛的观察，可有效地预防肺栓塞、骨水泥渗漏等并发症的发生。本组患者经我们细致耐心的护理，手术均顺利，无护理并发症发生。
参考文献
［1］滕皋军，何仕诚，邓钢.经皮椎体成形术［M］.南京：江苏科学技术出版社，2005：1519.
［2］田云虎，刘亚，管春和.椎体成形术的临床应用［J］.实用骨科杂志，2003，9(2)：109111.
［3］李楠，张贵林，张波，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松的椎体压缩骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2004，16(7)：828831.
［4］何仕诚，滕皋军.经皮椎体成形术［J］.介入放射学杂志，2002，36(4)：295299.
［5］张贵祥，陆军，潘纪清，等.经皮穿刺椎体成形术的临床应用价值［J］.介入放射学杂志，2002，36(4)：300304.