手术治疗髋臼骨折

　　　　　　 作者：管立新，吕波，孙良业，凤晓翔

【摘要】 目的 总结髋臼骨折的治疗效果。方法 手术治疗髋臼骨折20 例，根据骨折类型采用重建钢板及拉力螺钉固定。结果 患者均获随访，时间6～24个月。复位情况按Matta标准评价，解剖复位12 例，满意复位8 例。关节功能按改良D′Aubigne和Postel评定标准，优9 例，良6 例，可3 例，差2 例。结论 术前明确骨折分类、手术时机适当、合适入路、可靠内固定及满意复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键。

【关键词】 髋臼骨折；骨折固定术；重建钢板

　　2001年5月至2006年12月，我院手术治疗髋臼骨折20 例，获得良好疗效，现报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料 本组20 例，男14 例，女6 例；年龄18～65 岁。右髋11 例，左髋9 例。受伤原因：车祸伤15 例，高处坠落伤5 例，合并颅脑伤4 例，骨盆、脊柱、肋骨及四肢骨折11 例。坐骨神经损伤3 例，合并髋关节脱位3 例，伴同侧股骨颈骨折1 例。骨折按LetoumeJudet分型，后壁骨折3 例，前柱骨折3 例，横型伴后壁骨折3 例，后柱伴后壁骨折4 例，T型骨折2 例，双柱骨折5 例。手术时间：伤后4～13 d，平均6 d。手术前常规行胫骨结节骨牵引，术前1 d开始静滴抗生素。所有患者术前均常规行骨盆前后位、髂骨斜位、闭孔斜位X线片及CT检查，5 例行CT扫描及三维重建。

　　1.2 治疗方法 入院后积极治疗合并损伤，患肢首先行骨牵引，合并髋关节脱位在麻醉下手法整复髋关节脱位，再行患肢骨牵引。手术在连续腰硬联合麻醉下进行，合并下肢骨折者先切开复位内固定，再行髋臼手术。a)髂腹股沟入路8 例，其中前柱骨折2 例，双柱骨折3 例，T型骨折3 例。仰卧位，切口起自前2/3髂嵴，沿髂前上棘、腹股沟韧带和耻骨联合上方二横指处切开，分离髂腰肌、股神经、股外侧皮神经、髂外血管和淋巴管，用皮片牵引分成3个入口，外侧入口显露髂窝和髂耻嵴上方；中间入口显露方形区，坐骨棘、坐骨大小切迹和闭孔；内侧入口显露耻骨上支。b)KocherLaugenbeck入路9 例，侧俯卧位，于髂后上棘和股骨大转子顶点连线的外2/3处切开，切开髂胫束和臀大肌筋膜，钝性分开臀大肌纤维，切断外旋诸肌，尽可能多地保留股方肌(无坐骨神经损伤者，可不必显露坐骨神经)，即可显露髋臼后壁和后柱，向后下剥离显露出坐骨大切迹，前边显露出臼缘，将此两边作为复位判断标记。c)前后联合入路3 例，对前后柱骨折移位较大复位困难者，先复位一柱，改变体位再复位另一柱，通过以上方法显露出骨折端，随后分别用螺钉，重建钢板加螺钉或可吸收螺钉固定。

　　1.3 术后处理 负压引流24～48 h。无需骨牵引，术后3～4 d被动活动关节及进行静力性肌收缩功能锻炼，6周后扶拐不负重行走，3个月后弃拐行走。

　　2 结　　果

　　本组获随访18 例，随访时间6～24个月，术后均行Xray检查以判断骨折复位情况。按照Matta标准分为：a)解剖复位，最大移位小于1 mm，12 例；b)满意复位，骨折移位在1～3 mm，8 例；c)不满意复位，骨折移位大于3 mm，0 例。临床疗效按改良后D′Aubigne和Postel 6分制法分别对髋疼、行走和髋关节功能进行评定，3项相加18分为优，15～17分为良，12～14分为可，＜12分为差。本组优9 例，良6 例，可2 例，差1 例。

3 讨　　论

　　3.1 手术时机的选择 髋臼骨折大多由直接暴力、高能量创伤所致。合并伤多，应急诊纠正髋脱位，采用临时固定以减轻疼痛，持续骨牵引防止股骨头受顶压，造成关节软骨面继发损伤。最佳手术时机为伤后3～7 d，超过3周不易达到满意复位［1］，且手术难度增大，出血多。宁光刚等［2］对36 例患者术后随访，3周内手术者骨折复位满意率为85.2％，超过3周者为54.5％。

　　3.2 手术入路的选择 复杂的髋臼骨折，由高能量外力损伤所致，而恰当的手术入路是提高复位质量和术后功能恢复的保证。本组根据术前影像学检查和分型来确定理想的入路类型。后壁、后柱骨折选用KL入路；前柱、前壁骨折选用髂腹股沟入路；双柱、T型、前柱骨折，选用延长髂股入路。移位明显双柱骨折宜采用前后联合入路，该入路有异位骨化率高、易损伤坐骨神经等缺点。近年来，Matta和Stockleetal应用单一髂腹股沟入路有选择地替代骨盆外入路治疗双柱骨折获得良好效果，该入路具有臀肌未剥离、术后恢复快、无异位骨化、不切开关节囊、易于显露和固定髋臼延伸段骨折等优点。

　　3.3 复位与固定 本组对有软组织附着的前后壁骨块采用拉力螺钉固定，对较大的骨块采用2枚拉力螺钉固定，以防止旋转，尽量不游离以保护血供。对于严重粉碎性骨折采用“化整为零”的方法，将骨折碎块逐个复位，以克氏针临时固定，采用重建钢板与拉力螺钉及克氏针联合固定。术中需注意髋臼周围螺钉方向，避免螺钉进入髋臼内。固定后活动髋关节，仔细体会有无异常响动或阻挡感，以判定内固定物是否进入关节内［3］。

参考文献