带锁髓内钉治疗胫骨骨折56例的疗效分析

【摘要】目的 观察带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床效果。方法 对我院2008年～2009年就诊的胫骨骨折患者56例采用带锁髓内钉治疗，观察治疗后的临床效果。结果 56例患者治疗后术后切口均一期愈合， 随访平均13个月，所有患者均达骨性愈合，骨折愈合时间平均7.1个月。采用Jonnerwton评分标准：优36例，良18例，差2例，优良率的96.4%。结论 带锁髓内钉治疗胫骨骨折具有创伤小、固定牢、恢复快、骨折愈合率高等特点，是目前治疗胫骨骨折比较理想的方法。
【关键词】胫骨骨折 骨折固定术 带锁髓内钉
　　近年来随着我国经济的快速发展，交通事故与意外事故也不断增多，使得胫骨骨折的发病率呈上升趋势增长。临床上对胫骨骨折的治疗主要是以维持骨折的复位与固定[1]、恢复患者患肢的关节活动与负重功能为基本原则，本文对我院2008年～2009年就诊的胫骨骨折56例采用带锁髓内钉治疗，取得了较好的临床疗效，现报告分析如下：
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料
　　选择2008年3月～2009年3月来我院就诊的胫骨骨折患者56例，其中男37例，女19例，年龄20～72岁，平均年龄35.2岁；伤后至手术时间为5h～11d，平均3.8d；新鲜骨折42例，陈旧性骨折14例；骨折类型：闭合型骨折39例，开放型骨折17例；采用AO长骨骨折的方法分类：A型13例，B型29例，C型14例。致伤原因：交通事故伤21例，高处坠落伤18例，重物砸伤11例，其它伤6例。
　　1.2 手术方法
　　所有患者均在连续硬膜外麻醉下给予手术，取仰卧位，屈膝90°，屈髋50°，于骨折端为中心纵行切口，约5cm左右，向两侧分开髌腱带，将胫骨结节上方和胫骨平台前缘骨皮质暴露出来，把骨折端组织与凝血块清除。再于胫骨结节上方纵切口，约3cm左右，剥离少量骨膜直视下解剖复位，由近至远对各处骨折处手法复位。若闭合复位难成功者，于骨折端处行小切口，让骨折达到解剖复位用骨折复位钳行或钢丝环扎骨块行固定。一般当髓腔直径<9mm时要先进行扩髓。扩髓时，插入平头导针沿此导针扩髓钻扩髓[2]，常规扩至比所选髓内钉直径大1mm左右。将合适的髓内钉插入胫骨髓腔内，采用C臂X线机行正、侧位透视[3]，检查锁钉已通过远折端，确定交锁钉长度合适，位于髓内钉锁孔内。上好定位器， 采用静力型固定，分别打洞锁入远近端各2枚锁钉。术后采用常规抗维生素、抗感染的应用，术后7d内可采用适当的健康功能锻炼，促进血液循环，避免肌肉萎缩。术后3周可下床活动，待骨痂形成后在对患者进行逐步增加负重活动。

　　1.3疗效评定
　　骨折愈合标准根据临床与X线片为依据进行判断，愈合：患肢在负重活动时无疼痛感，在X线片显示下，骨折端有连续性骨痂通过，骨折线模糊；不愈合：术后6个月内，骨折部位有压痛感，X线片上仍未显示骨折愈合。疗效评定标准采用Jonnerwton评分标准：优：膝踝关节活动不受限制，步态正常；良：膝关节活动大于80°，踝关节活动大于75°，步态正常；差：膝关节活动小于75°，踝关节活动小于50°，步态跛行。
　　2 结果
　　56例患者治疗后术后切口均一期愈合， 随访6～15个月，平均13个月，所有患者均达骨性愈合，骨折愈合时间5～11个月，平均7.1个月。采用Jonnerwton评分标准：优36例，良18例，差2例，优良率的96.4%。均未出现骨不愈合、畸形愈合、锁钉及髓内钉松动或断裂等现象。 　　 3 讨论
　　3.1随着微创骨科技术的不断发展，带锁髓内钉在符合生物学固定原则下，其治疗胫骨骨折较普通髓内钉的治疗范围更大，不仅适用于短斜性行、粉碎性骨折、骨干横向骨折[4]，还适用于单纯或复杂的胫骨干骨折、闭合或开放的胫骨干骨折、缩短及旋转截骨术后的固定、钢板断裂后的再固定及骨干的病理性骨折等。与普通髓内钉相比主要有以下优点：（1）创伤小：减少了骨折端骨膜、骨折端附近的软组织的剥离与破坏，保护了骨折端的血液循环。（2）骨折愈合率高：带锁髓内钉因为中央型内夹板式的弹性固定，故避免了因钢板螺钉偏心式固定的弯曲应力，维持了骨折愈合所需的生理应力，促进了骨痂的塑形和生长。（3）固定牢靠：近端、远端有锁钉固定使得骨折可得到良好的复位、避免骨折的缩短、旋转、分离及重叠成角，确保了骨折复位后的固定牢靠。（4）并发症少：带锁髓内钉因为中心性固定，利于患者早期功能性活动，避免了骨折病等其他并发症的发生。
　　3.2为提高临床疗效，在采用带锁髓内钉治疗胫骨骨折时还需注意以下几点：（1）钉点的选择：选择准确的进钉点时需避免主钉穿破胫骨后皮质，一般选择于胫骨平台正中下方稍偏内侧[5]，恰位于中轴线上。可采用C臂X线检查确定骨折端是否旋转，若骨折端有分离，需对对横形或短斜形骨折加压，锁定近端两枚锁钉。术时避免尾钉帽装上后超过胫骨平台。（2）静力固定与动力固定：早期行静力固定，若6个月内骨折没有愈合则改为动力固定。动力固定虽然可促进骨愈合，但易引发严重并发症，故临床上需慎用。（3）扩髓与非扩髓：临床上若髓腔直径<9mm时且为闭合性骨折一般均采用扩髓。扩髓可减少断裂、易于骨折愈合、增强稳定性，但因易破坏血供、引起严重并发症，故临床上在选择是否扩髓时，需根据患者的病情、意向等多方面来进行决定。
　　总之，带锁髓内钉在治疗胫骨骨折时，具有创伤小，固定牢靠，骨折愈合率高，恢复功能快等特点，是治疗胫骨骨折的一种较好内固定方法，值得临床推广。
参 考 文 献
[1]张英泽，李曾炎，冯和林，等.带锁髓内钉治疗1089例长骨骨折的回顾性分析[J].中华骨科杂志，2005，25（3）：147.
[2]赵宝成，马宝通，刘林涛，等. 带锁髓内钉治疗526例长骨骨折疗效分析[J].中华骨科杂志，2005，25（3）：141.
[3]黄伟杰，王世银，华筠毅．扩髓交锁钉治疗长骨骨折愈合的临床研究[J]．中国矫形外科杂志，2004，12(16)：1220．
[4]卢世壁，王继芳，王岩，等译. 坎贝尔骨科手术学[M]. 第十版.济南：山东科学技术出版社，2005.3.
[5]周锦年等.交锁髓内钉治疗胫骨骨折87例报告.中华创伤骨科杂志，2008，10：395-396.