宫颈癌患者的围手术期护理

宫颈癌是女性第二类常见恶性肿瘤，其患病有年轻化趋势。病因目前尚不清楚，其发病率与早婚、早育、多产、性生活紊乱、慢性宫颈炎症等因素有关。近年发现通过性交感染某些病毒如单纯疱疹病毒Ⅱ型，人乳头瘤病毒，人巨细胞病毒等，可能与宫颈癌发病有一定关系。治疗宫颈癌常用的方法有手术，放疗及化疗等综合应用，为保证手术的顺利进行及良好的术后康复，手术前后的护理至关重要。
　　1　手术方式
　　1.1
　　宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌行子宫全切术，年轻患者若迫切要求生育者可行宫颈锥切术，术后定期随访。
　　1.2
　　Ia期患者采用经腹全子宫切除术，卵巢正常者应保留。
　　1.3
　　Ⅱa期患者行子宫根治术，卵巢正常者应保留。如淋巴管，血管中有瘤栓者应清除淋巴结。
　　1.4 Ib-Ⅱa期患者采用子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应保留。
　　2　术前护理
　　2.1 心理护理
　　在术前应让患者和家属充分了解手术方案，护士详细了解患者的病情及心理状态，向患者及家属讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张，焦虑的情绪。
　　2.2 皮肤护理
　　术前一日备皮，范围包括上至剑突，下至耻骨联合，旁至腋中线以及外阴与大腿内侧上1/3皮肤。并注意脐部的处理。
　　2.3 肠道准备
　　2.3.1
　　子宫全切手术前一日口服缓泻剂，如蓖麻油40-50ml，患者排便3次即可，术前晚10：00以后禁食，术前6小时禁水。
　　2.3.2
　　富颈癌广泛性子宫切除术，肠道准备应术前3日开始。术前3日进元渣半流食，并按医嘱给肠道抗生素，术前一日口服缓泻剂，术前1日晚行清洁灌肠，直至排除的灌肠液中无大便残渣。
　　2.4 阴道准备
　　一般术前1日用消毒液进行阴道冲洗2次，手术日晨用碘伏消毒宫颈，阴道穹窿部，阴道壁，然后宫颈及阴道穹窿部涂2％龙胆紫，填塞元菌纱布一块，其一端露于阴道口处。
　　2.5 患者有发热，血压增高或月经来潮等应通知医生。
　　2.6 术前一日指导患者完成淋浴，更衣，剪指甲等个人卫生。手术日晨嘱患者穿宽松纯棉内衣，取下活动义齿、手表、发夹、首饰等并交家属保管。
　　2.7 术前一日遵医嘱配血，做药物过敏试验。术前一日遵医嘱用镇静剂，常用安定10mg肌注，以保证患者充分休息。
　　2.8 环境准备：铺好麻醉床，床旁准备监护仪，砂袋，口腔护理盒，做好尿管及引流管的固定准备工作。
　　3　术后护理
　　3.1
　　患者返回病房后，护士应及时向医生或麻醉师询问术中情况及术后注意事项。术后腹部压砂袋6-8小时。观察伤口有无渗血渗液，保持静脉输液通畅，根据病情，调节滴数。

　　3.2
　　体位：对硬膜外麻醉患者术后应去枕平卧6小时，全麻未清醒患者应去枕平卧头偏向一侧，专人护理，随时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，有躁动患者应注意防护如加床挡，以免发生意外。
　　3.3
　　生命体征观察：手术后一般血压，脉搏监测24小时，在监测过程中经常巡视病房，注意生命体征变化，如有异常或提示有出血倾向及时报告医生。术后三日内测时间温。
　　3.4 尿管护理
　　3.4.1
　　子宫颈癌根治术手术范围大，可能损伤支配膀胱的神经组织，膀胱功能恢复缓慢，一般留置尿管7-14日，子宫全切手术患者留置尿管一般24~48小时，应特别注意观察尿量、质、色，以判断有无输尿管及膀胱的损伤。应注意保持外阴部的清洁，干燥。术后二日内做会阴护理，一日二次。 　　3.4.2子宫颈癌在拔尿管的前三日开始夹尿管，连续三日，每2-3小时放尿1次，锻炼膀胱功能，促进排尿功能的恢复。拔管后，嘱病人1-2小时排尿1次，并观察尿量。排尿后，测残余尿，如残余尿连续3次在100ml以下，不需再留置尿管。
　　3.4.3
　　尿潴留患者，一次导尿不得超过1000ml，以免造成膀胱内压力骤减引起膀胱粘膜充血。
　　3.5
　　引流管护理：术后放置引流管可引流出盆腹腔内的渗血，渗液和冲洗液，并可观察有无内出血及感染。
　　3.5.1
　　保持引流管通畅，勿扭曲。观察引流液的性质及量。
　　3.5.2
　　术后24小时以内，每小时引流量超过100ml并为鲜红色时，应考虑有内出血的可能，须立即报告医生同时保证静脉通道通畅。
　　3.5.3
　　严格床头交接班，分清引流管的部位和数量，并将引流管固定在2床旁，长短适宜，患者宜半卧位。
　　3.5.4 防止感染：患者活动时，引流管的位置应低于耻骨水平，避免引流液反流引起逆行感染。及时更换引流袋，严格无菌操作并准确记量。
　　3.5.5 注意观察引流管及引流袋是否完好。防止脱节和渗漏。
　　3.6 疼痛的护理
　　麻醉作用消失以后至术后24小时疼痛最明显，疼痛是术后主要的护理问题，翻身，咳嗽，运动等均会使疼痛增加，焦虑，恐惧的病人对疼痛更为敏感，护士应在评估患者疼痛的基础上及时给予止痛。其主要措施有保持安静的环境，6小时以后腹部系腹带，帮助伤口的固定，按医嘱给止痛药，常用哌替啶，吗啡。
　　3.7 营养及饮食
　　手术后禁食水，排气后进流汁饮食，如果汁，米粥，鸡汤，鱼汤等，如无异常可进半流食，如米汤，鸡蛋糕等持续1-2天，而后可进少渣，高维生素，高蛋白，高热量，易消化的食物，进各种饮食都要少量多餐，避免牛奶，豆浆等产气食物，以防肠胀气。有明显腹胀症状者，遵医嘱给予缓泻剂口服，肛管排气，开赛露肛注，新斯的明肌注等促进肠蠕动，还应注意是否有低血钾情况。
　　3.8 活动 床上进行深呼吸，肢体锻炼，砂袋取下后即可翻身及肢体活动防止下肢深部静脉炎，根据病情2-3天离床活动，因早期离床可增加肺活量，改善血液循环，减少并发症，有利于肠功能恢复。
　　4　出院指导
　　4.1 护理要点
　　出院后合理安排休息，适当活动，避免过劳。保持大便通畅，减轻腹压，避免感冒，咳嗽，注意切干燥，可采取保护措施后沐浴或三周后淋浴，术后3个月内禁止性生活。
　　4.2 如果有淋巴转移，则需继续接受放疗和化疗，以提高存活率。
　　4.3 随诊
　　出院1个月后第一次随访，以后每隔2-3个月复查1次，出院后第二年每3-6个月复查1次，出后第3-5年，每半年复查1次，第6年以后每年复查1次。
参 考 文 献
[1]连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，2006.
[2]刘靖，江景.经阴道子宫全切术60例临床分析.四川医学，2008.
[3]刘改梅，裴俊霞，史玉龙.宫颈癌患者的心理特征与护理.长治医学院学报，2002.