新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理

【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病 观察 护理
　　新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分病例可留有不同程度的神经系统后遗症。是新生儿最常见的中枢神经系统疾病，是围产期脑损伤最常见的原因，是新生儿致残和死亡的主要原因之一。而护理是综合治疗的关键性环节，因此，做好早期治疗和护理，减少脑损害对提高其生活质量具有重要意义。我科2007年12月～2009年12月共收治新生儿缺氧缺血性脑病150例，经及时有效的抢救，110例痊愈，抢救成功率为73.3%。现将临床观察与护理体会总结如下：
　　1　临床资料
　　1.1一般资料
　　150例中，男90例，女60例，入院日龄为出生后4小时～7天。其中生后3天内起病者100例，7天者50例，宫内窒息60例，娩出过程中窒息90例。
　　1.2临床表现根据患儿意识障碍程度、肌张力、原始反射改变、是否有惊厥、中枢性呼吸衰竭及前囟张力、瞳孔变化等情况进行临床分度。其中轻度30例，占20%；中度110例，占73.3%；重度10例，占6.7%。
　　1.3实验室检查。在生后一周内，入院36小时内进行第1次头颅CI检查，其中轻度40例，中度80例，重度30例。合并有颅内出血者40例。
　　1.4转归。
150例平均住院日10天，临床治愈110例，治愈率73.3%；好转30例，好转率20%；自动出院8例，占5.4%；死亡2例，占1.3%。
　　2　护理体会
　　2.l神经症状的观察。新生儿缺氧缺血性脑病大多在生后3天内出现症状。轻者表现为兴奋症状，如激惹尖叫、睁眼时间长、凝视、四肢颤抖、肌张力增高等。重者表现为抑制症状，反应迟顿、嗜睡、昏睡、昏迷、肌张力减弱、松软、原始反射如拥抱反射、吸吮反射减弱或消失，并出现惊厥、呼吸暂停，瞳孔改变等。
　　2.2生命体征的观察及护理。定时测量体温、脉搏、呼吸，及时给予心肺监护，观察呼吸的节律、频率有无暂停。有暂停，可给适量纳络酮、氨茶碱等药物。(1)注意保持体温在正常范围内。体温过高，脑细胞代谢增加，对缺氧不易耐受；体温过低，脑血流量减少。不利于脑细胞代谢的恢复。对低体温患儿应置保温箱中复温。(2)保持呼吸道通畅，有分泌物时采用粗导管，低负压快速吸引，每次吸引不超过5秒。根据不同血氧饱和度选择氧流量，使给氧达到最理想的效果。(3)血压心率监护。使收缩压维持在50mmHg以上，心率维持在120次／分钟以上。 　　2.3颅内高压的观察及护理。本病患儿生后4小时出现脑水肿所致的颅内高压症状，一般在24小时左右更明显。护理中注意观察患儿有无躁动不安、尖叫、前囟饱满，颅缝分裂等症状。如颅内高压，取头高足低位，抬高床头30度保持头正中位，角使头侧向一边，以免颈静脉回流受阻，尽量不搬动患儿头部，绝对静卧，积极降低颅内压，力争在72小时内使颅内压明显下降，并给予维生素Kl，以防止因颅内压降低而使出血加重。
　　2.4惊厥的观察及护理。中度缺氧缺血性脑病患儿约50%发生惊厥，重度患儿可高达80%。控制惊厥，首先明确有无可能引起惊厥的代谢紊乱，如低血糖、低血钙、低血镁，并及时纠正。若代谢紊乱已被纠正或除外，仍出现持续或频繁惊厥发作，则用苯巴比妥，必要时加用短效止惊剂，如安定或水合氯醛。应用时注意正确执行医嘱，准确计算剂量，注意观察亏效。
　　2.5维持患儿正常的代谢功能。窒息后机体各器官功能不同程度受到损害，为了抢救成功，十分注意维持机体内环境的稳定，保持酸碱及水盐代谢平衡，供给足够的能量，使患儿血糖维持在正常值5.4mmol／L左右。生后最初3天液体摄入量限制在60～80mY(kg.d)，输液时使用微量泵。由于新生儿的心肺发育不完善，须严格控制输液速度。在喂养时要注意切忌抱起，奶浓度不宜过高，以免引起上消化道出血。通过采取上述得力措施，对提高抢救患儿的成功率起到重要的作用。

参 考 文 献
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