小胃癌及微小胃癌的诊断和治疗（附19例报告）

随着腔镜的开展普及，早期胃癌的检出逐年增多。早期胃癌中病灶直径小于 1.0 cm 者称为小胃癌，直径小于0.5cm者称为微小胃癌[1]。我院自1997－2008年治疗胃癌病例中（病理证实）小胃癌12例，微小胃癌7例。为探讨小胃癌及微小胃癌的诊断和治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料
　　本组男性13例，女性6例。发病年龄36－75岁（平均57.5岁）。病例中有14例患者因胃部疼痛不适就诊，3例因反酸、嗳气就诊，1例因黑便就诊，1例为单位体检发现。病例中有胃溃疡或慢性胃炎病史者11例。
　　1.2 辅助检查
　　所有患者均行胃镜检查及活组织病理检查，证实为胃癌。胃窦部癌16例，胃体部癌3例。
　　1.3治疗方法
　　所有患者均行根治性切除胃十二指肠吻合术，均行D1根治术。术后病理证实有2例发生淋巴结转移。
　　2 结果
　　所有患者术后均无并发症，顺利出院。术后12例(包括2例淋巴结转移者)静脉应用5－FU进行化疗。其余患者交代其口服希罗达进行化疗。病例中随访5年及5年以上者6例，3年者4例，2年者2例，至今均无复发和转移。其余皆失访。
　　 3 讨论
　　胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率和死亡率居消化道肿瘤的首位，占我国全部恶性肿瘤死亡率的20%[2]。早期胃癌5年生存率达90%以上[3]，微小胃癌及小胃癌国外报道5年生存率均达100%[4]，早期发现、早期诊断、早期治疗是改善胃癌预后的关键。小胃癌及微小胃癌是胃癌的早期过程，男性发病率高于女性，其临床症状隐匿，缺乏特异性，容易与慢性胃炎、消化性溃疡等常见疾病的临床表现混淆；其病灶很小，增加了检查难度，误漏诊率较高。上消化道造影是目前诊断胃癌的常用方法，然而由于小胃癌及微小胃癌病变小而浅，使主要通过观察胃形态改变来判别疾病的上消化道造影较难作出正确诊断。 纤维胃镜可在直视下观察胃内形态变化，并能采取病变组织进行活检，是诊断小胃癌及微小胃癌的主要手段[5]。内镜医师应重视胃镜下细小病变的鉴别，对黏膜有结节样粗糙隆起、黏膜上皮浅表糜烂或溃疡等部位要特别注意，对可疑病变应在不同的充气条件下反复观察，并作钳取活检。活检时必须对准病变边缘隆起的黏膜，而不是陷凹的底部。如高度怀疑肿瘤一次活检阴性，则可多次活检。对于术前活检病理为重度不典型增生者，由于其中相当一部分已经是早期胃癌，应积极手术探查，术中根据冷冻病理结果决定进一步处理。小胃癌及微小胃癌好发于胃的中下部，形态上以凹陷型为主。外科手术是目前治疗胃癌的主要手段，也是目前唯一可能治愈胃癌的方法。外科手术目前仍以开放手术为主。从本组病例随访情况看，小胃癌及微小胃癌如能及时发现，早期治疗预后较令人满意。但由于随访时间较短，病例样本量较小，尚需进一步研究。近年来有医院采用内镜下黏膜切除术（EMR）取得良好效果，证明合理采用内镜下治疗，可减少患者创伤，改善生活质量，有待进一步推广。小胃癌及微小胃癌的发现和正确诊断已经成为胃癌临床研究中的重要课题。
参 考 文 献
[1]Hirota T，Itabashi M，Suzuki K，et al.Clinicopathologic study of minute and early gastric cancers[J].Pathol Ann，1980，15(2):1-19.
[2]Yang L.Incidence and mortality of gastric cancer in China[J].World J G astroenterol， 2006， 12(1):17-20.
[3]Neugut AI，Hayek M，Howe G.Epidemiology of gastric cencer[J].Sem in Oncol， 1996， 23(3):281-291.
[4]Tsuji N，Ishiguro S，Mano M，et al.Time trends for small gastric cancer in Japan[J].Gastric Cancer，2000，3(3):123-127.
[5]Mori M，Enjoji M，Sugimachi K.Histopathologic features of minute and human gastric adenocarinomas [J].Arch Pathol Lab Med，1989，(8):926-931.