自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效观察

【摘要】目的 探讨翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植的手术效果。方法 翼状胬肉切除用自体角膜缘干细胞移植的方法治疗72例(76眼) ，随访6～24 个月。结果 治愈率97. 2%，2眼复发，复发率2.8%。结论 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植有利于重建角膜缘功能，是治疗翼状胬肉有效的手术方法。
【关键词】翼状胬肉 角膜缘干细胞移植术
　　翼状胬肉是眼科常见、多发的眼表疾病， 发病原因尚不明确， 严重时会导致视力下降。治疗主要以手术为主，传统的手术治疗方法很多，但术后复发率高达20%～70%。自2007年12月至2009年12月我们采用胬肉切除联合角膜缘上皮干细胞移植治疗翼状胬肉，取得较好的效果。现报告如下:
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组接受手术治疗的翼状胬肉患者72例(76眼)，男27例(27眼) ，女45例(49眼)，年龄35～73岁，平均51.5岁。
　　1.2手术方法
　　1.2.1常规手术野消毒铺巾， 结膜囊表面麻醉后开睑器开睑，2%利多卡因针0.3～0.5ml (无高血压病史加少量肾上腺素)做胬肉颈部、体部结膜下浸润麻醉，显微镜下进行手术，位于胬肉颈部平行角膜缘弧形剪开结膜达上下端正常结膜组织约1mm，分离球结膜与胬肉体部组织，近泪阜部。在胬肉头部前1 mm正常角膜处做浅层角膜剖切，至角膜缘处表层巩膜处，酌情烧灼创面出血点，将表层角膜连同胬肉头颈部向颞侧牵拉，切除达泪阜下胬肉组织。于患眼上方取一包括角膜缘干细胞和相邻区球结膜的眼表移植片， 大于胬肉缺损区结膜瓣，将移植片放到暴露的巩膜面上，将结膜瓣植片角膜缘侧与缺损区角膜缘侧相吻合，以10-0尼龙线带浅层巩膜缝合植片6～8 针，术毕用氧氟沙星眼膏单眼包扎。
　　1.2.2术后处理 换药1次/d， 术后7—10d拆线。点复方妥布霉素，4～6 次/d， 至2周后。
　　1.3疗效观察 治愈：角膜光滑透明，上皮愈合良好，移植片成活，无新生血管或翼状胬肉样组织增生。复发：结膜充血，新生血管或翼状胬肉样组织增生。
　　2 结果
　　2.1术后情况 72例(76眼)术后均无感染，早期有轻度流泪异物感，2～3d角膜上皮恢复，结膜植片轻度水肿，7d后植片水肿消退，2～3周结膜充血消退。 　　 2.2手术效果 术后随访观察6～24个月，治愈，角膜上皮光滑平整， 移植片均在位存活，无充血。治愈72例(76眼)，复发2例(2眼)，复发率2.8%。比传统手术的复发率明显降低。
　　3 讨论
　　翼状胬肉是以结膜下纤维血管组织异常增生为特征的眼表疾病，其发生可能与风尘、烟雾、干燥、紫外线等因素有关，但具体原因尚不明确。其发病机制多认为是紫外线或其他环境造成鼻、颞侧角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能破坏，引起结膜下纤维组织增生长入角膜。受伤的干细胞还可能释放血管增殖因子，加速胬肉的形成。
　　翼状胬肉当前治疗方式以手术为主，手术方式很多，但复发率高，因此对翼状胬肉的治疗关键是如何解决术后的复发问题。
　　随着角膜缘基质层干细胞的增生分化研究表明，角膜缘干细胞是位于角膜缘基底上皮层的特殊细胞，干细胞主宰着细胞的更新和组织的再生，它具有长寿命的特点和极大的细胞分裂、增生的潜能。在正常生理条件下，角膜缘干细胞的高增殖压力抑制了结膜上皮细胞的长入，并且防止角膜缘部源于结膜血管的长入。完整的角膜缘是阻止结膜向角膜生长的屏障，一旦此屏障破坏，角膜缘干细胞的缺失或功能低下可使角膜上皮细胞增殖能力丧失，增生活跃的结膜成纤维细胞易于向角膜方向生长，侵入角膜上皮下，并发炎症，导致结膜上皮的长入和新生血管形成，从而导致胬肉形成。角膜缘干细胞移植为胬肉切除区提供了新的干细胞组织，为重建角膜缘栅状皱纹、阻止结膜血管侵入及重建角膜表面起了很重要的作用，从而有效防止胬肉复发。
　　采用自体角膜缘上皮移植的方法，为胬肉区重新提供了角膜干细胞，有助于恢复眼表的生理环境。通过移植后的角膜缘干细胞的增生、移行，获得角膜上皮的修复，恢复了眼表的整体，阻止了结膜细胞向角膜缘生长。
　　经临床观察，自体角膜缘移植治疗翼状胬肉较好的解决了角膜及角膜缘上皮修复，隔离翼状胬肉细胞向角膜生长，有效的抑制胬肉复发。
　　该手术安全易行，无需特殊材料，术中、术后并发症少，复发率低，是一种理想、有效的手术方法。
参 考 文 献
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