肺硬化性血管瘤的CT诊断

【摘要】通过探讨肺硬化性血管瘤（PSH）的CT影像特征性表现，得出结论：CT平扫加增强同时结合MPR、MIP技术，可提高PSH诊断率。
【关键词】肺硬化性血管瘤 X线计算机 体层摄影术 强化
　　肺硬化性血管瘤（PSH)是好发于中青年女性的一种良性肿瘤，由于临床少见，误诊率较高。现收集我院自2005年5月至2009年11月经手术及活检病理证实PSH8例，就其CT影像征象进行分析，以提高临床诊断。
　　1 材料与方法
　　本组病例8例，其中女7例，男1例，年龄27-55岁，平均41岁。2例体检中发现，2例痰中带血，5例胸闷、咳嗽。
　　所有病例均使用SOMATOM Emotion6 CT检查，扫描条件为：110kv，40mA，扫描准直器2.0mm，重建层厚8mm，层距8mm，螺距1.2，扫描范围从肺尖至肺底，病人深吸气后屏气进行扫描，图像进行1.25mm薄层重建。其中6例行增强扫描，使用非离子型对比剂（碘帕醇、碘海醇）总量为1.5ml/kg体重，对比剂流量为2.5ml/s，经肘前静脉团注，22秒后行动脉期扫描，60秒后行静脉期扫描，5分钟后行延迟扫描。图像重组采用Workplace 后处理工作站。行多平面重建(MPR)和最大密度投影（MIP)。
　　2 结果
　　病灶位于右肺4例：其中右上肺1例，右中肺2例，另1例位于右下肺心缘旁。左肺4例：左上肺1例，左肺门旁2例，左下肺1例。右中肺病灶最小，为1.4×1.6cm，左肺门旁病灶最大，为4.1×3.8mm。
　　CT平扫所见，病灶呈圆形或类圆形，密度均匀，病灶边缘见点状钙化，未见低密度脂肪组织或坏死区，CT值为27.0—42.0HU，平均39.7HU。病灶边缘光滑、锐利，未见分叶，无毛刺。6例增强CT动脉期，两例肺门旁病灶内可见多处细条状血管样强化，病灶实质轻度强化，CT值平均为50.9HU；肺外围病灶呈轻度均匀强化，病灶边缘可见包膜样轻度强化。静脉期，病灶明显均匀强化，CT值平均为89.3HU。延迟扫描病灶持续强化，CT值平均为92.2HU。病灶周围血管受压推移，未见被侵蚀或包埋，肺门旁病灶肺血管呈绕球环状强化，即“贴边血管征”。
病灶周围肺组织清晰，本组未见“空气新月征”，无“血管集束征”，无卫星灶，无“胸膜凹陷征”。肺门及纵隔未见异常淋巴结。 　　3 讨论
　　本组PSH双肺分布相等，由于病例数较少，无统计学意义。MSCT高分辨率扫描及动态薄层增强扫描：肺PSH多表现为圆型、类圆形软组织肿块，病灶密度均匀，边界光滑锐利，无明显分叶及毛刺，可见细点状钙化；生长于肺门旁的病灶，肺门周围血管受推移呈绕球环状强化，即“贴边血管征”，动脉期病灶实质内可见多处细条状血管样强化，静脉期及实质期病灶实质呈逐步均匀强化均为PSH特征性改变。目前细条状血管样强化征像未见报道，其病理基础还不清楚，有待进一步研究。肺门旁较大的PSH可见多处“贴边血管征”，并可见肿块包膜样强化。PSH是一种增强后强化明显为特征的良性肿瘤。病灶周围肺野清晰，无卫星灶，无“血管棘束征”。肺门及纵隔未见异常肿大淋巴结。本组未见“空气新月征”、“尾征”，可能由于病例数较少。
　　由于肺部孤立性结节病变的影像表现有较多重叠征象，需要与结核球、炎性假瘤、错构瘤、肺癌、类癌、孤立性转移瘤等鉴别，故CT要准确诊断PSH是存在一定难度的。结核球形态较不规则，边缘较不光整，无分叶毛刺，钙化较常见，以边缘弧形或同心圆钙化为特征，增强扫描结核球无强化或呈特征性的薄壁环状强化，并可见“卫星灶”。炎症假瘤的边缘毛糙，可见“桃尖征”、“平直征”、“方形征”。错构瘤的钙化较常见，典型表现为爆米花样钙化，病灶内可见脂肪成分。肺癌边缘毛糙，可见“分叶征”、“毛刺征”、“血管及支气管集束征”、“胸膜凹陷征”等，可出现偏心厚壁空洞，肺门、纵隔淋巴结肿大及其他脏器转移灶。孤立性转移性肿瘤一般有其他部位原发恶性肿瘤病史，病灶边缘光整，无包膜，可出现空洞。以上病变无“贴边血管征”、“细条状血管样强化征”及病灶实质呈逐步均匀强化等特征。通过多层螺旋CT在MPR，MIP的重建技术，可更清楚显示病灶的大小形态、边缘情况及与周围肺门、血管、支气管、胸膜的关系，结合以上的CT征象，可进一步提供有利的诊断。
　　PSH以中青年女性为主，患者无明显症状，病灶密度均匀，边缘光整。增强后如见“贴边血管征”、“细条状血管样强化征”及病灶实质呈逐步均匀强化等特征可考虑PSH，同时结合三维重组中的MPR、MIP技术，可进一步提高CT诊断率。
参 考 文 献
[1]史景云，易祥华，刘士远， 等. 肺硬化性血管瘤增强CT表现及微血管密度的关系. 临床放射学杂志，2004，23:53.
[2]袁彩云，王中秋，卢光明，等.肺硬化性血管瘤的X线、CT及病理对照分析.临床放射学杂志，2009，28：628