前列腺增生患者术后并发症的预防与护理

【关键词】前列腺增生 术后并发症 护理
　　前列腺增生即良性前列腺增生症，是老年男性患者的常见疾病，多发生于50岁以上的患者，病因不清，一般认为与性激素平衡失调有关。其治疗目前仍以手术治疗为主。由于老年患者的生理特点，术后恢复较慢。容易发生并发症，直接影响手术效果，因此，术后并发症的预防与护理显得特别重要。现将我科收治的15例前列腺增生症患者术后并发症的预防与护理情况总结如下：
　　1　临床资料
　　我科自2009年4月至2009年12月共收治前列腺增生症患者15例，其中年龄最小62岁，最大81岁，平均年龄67.1岁。15例患者临床均有尿频、进行性排尿困难症状。并经肛门指诊、B超或膀胱镜检查确诊，行耻骨上经膀胱前列腺摘除术。全部治愈或好转出院。
　　2　并发症的预防与护理
　　2.1 术后出血的预防及护理
　　2.1.1严密观察生命体征。患者回病房后立即监测血压、脉搏，并定时监测至平稳；观察切口有无渗血，敷料是否清洁固定。
　　2.1.2 膀胱冲洗护理
　　①病人回病房后，立即将导尿管连接冲洗装置。一般采用气囊导尿管，将气囊内注入l0ml生理盐水。形成的水囊可有效压迫手术部位，达到止血目的。
　　②根据病情给予持续膀胱冲洗，可防止血凝块的形成，并可观察出血情况。正常情况下术后引流液开始呈淡红色，往后渐转清，颜色清澈后便可拔管。
　　③冲洗液多用生理盐水，水温20℃，冲洗速度根据冲洗液颜色而定，色深快，色浅漫。
　　④膀胱冲洗过程中，应严密观察冲洗与引流两通道是否通畅，防止导管扭曲、受压，甚至脱落。注意保持冲洗进入液体与引流出液体的动态平衡，若前者多于后者，会使膀胱潴留过多液体，膀胱内压增高，甚至有造成膀胱破裂的危险。
　　2.1.3 若有出血，在全身性止血处理的同时，可在冲洗液中加肾上腺素或止血芳酸后保留半小时，还可用冷盐水冲洗膀胱或气囊压迫膀胱颈部止血。如导尿管被血块阻塞，可用空针注入生理盐水抽吸；如出血量较大，形成大血块阻塞无法抽吸，应立即通知医生，并及早做好开放止血前的准备工作；如缝合止血困难，可暂用碘仿纱条填塞前列腺窝，待止血后逐日少量抽出纱条。
　　2.1.4 给病人进食易消化食物，保持大便通畅。对于便秘者给予口服润滑剂或缓泻剂，避免因排便过于用力引起前列腺窝继续出血。 　　 2.2 尿漏的预防及护理
　　在拔除膀胱造瘘管1~3天内可能会出现漏尿，保留导尿管引流数天；如1周后仍有漏尿，可在尿瘘创口内稍加搔刮，促进肉芽生长。尿瘘长期不愈时要考虑有下尿路梗阻(如膀胱颈挛缩)，应采取其他处理方法。
　　2.3 尿失禁的预防及护理
　　拔除引流管后患者可能出现暂时性尿失禁，系因长期留置导尿管，尤其是经尿道用气囊导尿管压迫时间过长。我们教病人练习提肛，进行盆底肌肉锻炼，一般1月左右能自行愈合，患者的生活质量明显提高。
　　2.4 一般并发症的预防及护理
　　2.4.1
　　术后出血:严密观察血尿情况，膀胱持续冲洗液为深红色，伴有小血块，量多时极易造成导尿阻塞。发现此类现象要及时报告医生处理。①加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成。②气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝内血液返流到膀胱。③局部静脉应用止血药。④用50ml注射器或负压吸引器抽吸;直至血块被吸出。
　　2.4.2
　　阵发性膀胱痉挛:留置导尿管刺激膀胱可造成膀胱痉挛，临床表现为难以忍受的尿急、尿痛，患者非常痛苦。但膀胱内并无明显积存尿液，出现此种情况时可给予解痉镇痛。一般膀胱持续冲洗时少见，因常有液体在导尿管与膀胱粘膜流动，使刺激减少，所以患者如能进食，可嘱多饮水以增加尿量。留置PCA泵的病人极少发生阵发性膀胱痉挛。
　　2.4.3
　　感染: 由于患者年龄较大，抵抗力低，伤口愈合较慢，尿液污染伤口，多种管道侵入，尿道内留置导尿管时间过长容易产生尿道炎，并可通过生殖管道造成逆行感染，发生急性附睾炎，冲洗过程中严格无菌操作，每日更换冲洗管、引流袋，每日用1‰新洁尔灭液和碘伏消毒尿道外口两次，并嘱病人多饮水，利于尿道冲洗。如情况允计应早期拔除留置导尿管为宜。还鼓励协助患者在床上翻身活动，防止肺部感染、下肢静脉血栓形成及褥疮等的发生。
参 考 文 献
[1]楼蓉蓉.整体护理临床指南.沈阳：沈阳出版社，2002，379-384.
[2] 蔡雅明，张海英.前列腺摘除术后引流管的护理.护士进修杂志，1998，13（7）:24.
[3] 金宗兰.前列腺摘除术后出血的原因分析.护士进修杂志，1997，12（8）:21.