【关键词】经颅多普勒 彩色双功能超声 脑动脉狭窄
经颅多普勒（TCD）检查无创、可靠、简便，目前已成为诊断脑血管病的有效手段，彩色双功能超声（TCCD)检查是近年来超声技术的新发展，它可以直接显示颅内的二维结构及血管走形，克服了TCD检测的盲目性，主要缺陷在于颞窗对超声能量的吸收达60-80%，由于颞骨使声波衰减，TCCD（不加造影剂时）较传统 TCD探查成功率低。两者在诊断脑血管疾病中各有优势，但均存在局限性。现回顾性分析经TCD与TCCD联合检查诊断为脑血管狭窄的患者53例，并经DSA检查证实，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2009年1月1日至2010年6月21日，选择我院住院患者，经TCD和TCCD检查筛选出脑血管狭窄53例，其中男性33例，女性20例，年龄42～75岁，平均年龄53±10.1岁，<50岁25例，≥50岁28例。排除以下患者：（1）颈总动脉或颈内动脉颅外段明显病变（狭窄程度≥50%）；（2）颞窗穿透不良者；（3）由临床确诊的心源性脑梗死患者。
1.2 检查设备、方法及评判标准
经颅多普勒（TCD）应用德国产DWL2000，选用频率为2MHz的PW频谱多普勒探头。颅内主要动脉检查：经颞窗探查大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）A1段，大脑后动脉（PCA）P1段，经枕骨大孔窗探查基底动脉（BA）和椎动脉(VA)，经眼窗探查眼动脉(OA)及颈内动脉虹吸段(CS)，频谱多普勒（PW）测量收缩期峰值流速（PSV）、舒张末流速(EDV)、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等血流动力学参数。
彩色经颅多普勒(TCCD)应用 GE vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，选用频率为2MHz的扇扫探头，首先观察脑实质，脑中线有无偏移及占位性病变，然后用经颅彩色多普勒显像（TCCDFI），能量多普勒（CDE）及灰阶血流显像（B-flow）直至清晰显示颅底动脉环，观测指标同上。
脑动脉狭窄标准：动脉狭窄标准为颅底动脉平均流速高于其年龄组正常均值2个标准差，并有频谱形态异常伴或不伴涡流、杂音。
1.3统计方法
将经TCD 和TCCD的初次检测结果及两者综合结果（TCD+TCCD）分别与DSA结果对比，应用SPSS12.0软件包进行统计处理，以DSA为标准，比较单纯TCD和TCCD，TCD+TCCD 3次结果发现相应血管数目，计算诊断血管狭窄的特异性、敏感性和准确率。
2 结果
2.1 53例患者的DSA检测结果
53例患者中，狭窄的血管为59条，单纯1条血管狭窄的为49例，另4例的狭窄血管如下：1例为MCA的狭窄伴同侧ACA -A1段的狭窄，对侧PCA-P1 段狭窄；1例为MCA狭窄伴RVA狭窄，对侧CS段狭窄；1例为颈内动脉C1段狭窄合并同侧PCA-P1 段狭窄；1例为颈内动脉C1段狭窄合并同侧ACA -A1段狭窄。
2.2 单纯TCD、TCCD 及TCD +TCCD联合应用的检测结果
将狭窄部位或狭窄程度与DSA不符合者作为假阳性；将狭窄部位和狭窄程度与DSA符合者作为真阳性；将漏诊血管作为假阴性。
TCD共检出狭窄血管为55条，其中45条与DSA符合，假阳性10条，假阴性4条。TCCD共检出狭窄血管为52条，其中51条与DSA符合，假阳性1条，假阴性7条；TCD +TCCD共检出狭窄血管为56条，56条与DSA符合，其中假阴性3条。
2.3 TCD 和TCCD、TCD +TCCD三组结果行x2检验
TCD 与TCCD联合应用的检测结果较单纯TCD、TCCD的敏感性、特异性和准确率均显著提高，差别具有显著性（P<0.05）。
3 讨论
3.1本组病例显示，TCCD检测的流速较TCD高约15%-20％。这是由于TCD仅用多普勒探头测取频移信号，通过局部流速及频谱对血管狭窄程度进行判断。而TCCD能在直接显示颅底各血管显像的同时，测取其血流多普勒信号并作出频谱显示，并可以调节取样位置，根据血管与超声束夹角矫正血流速度，从而使血流速度更趋于“真实”，由于TCCD与TCD这种血流差异的存在，在诊断血管狭窄程度上TCCD较TCD更客观。