作者：钟红秀， 胡美英， 沈玉萍
【摘要】 目的 探讨人工流产术前阴道内放置卡前列甲酯栓分别复合丙泊酚、笑气、利多卡因终止早孕的临床效果。 方法 将1 250例要求中止妊娠的孕妇随机分成3组。丙泊酚组：采用丙泊酚+芬太尼行人工流产术462例(观察组240例和对照组222例);笑气组：采用笑气吸入行人工流产术408例(观察组208例和对照组200例);利多卡因组：采用0.5%利多卡因宫颈注射行人工流产术380例(观察组200例和对照组180例)。3组中的观察组均在术前1 h将卡前列甲酯栓0.5 mg放入阴道，对照组阴道内未置药。观察患者宫颈松弛情况、术中出血量、手术时间、术后阴道流血天数、镇痛效果。 结果 3组中，用卡前列甲酯栓后宫颈松弛度、术中出血量、手术时间、术后阴道流血天数等观察组与对照组比较，差别有统计学意义(P<0.05)，而丙泊酚和笑气、利多卡因组间镇痛效果比较差别无统计学意义。 结论 卡前列甲酯栓能明显扩张宫颈，增强子宫收缩，使术中出血少、手术时间及术后阴道流血时间短。
【关键词】 卡波前列素; 氧化亚氮; 利多卡因; 二异丙酚; 流产，人工; 妊娠初期; 子宫收缩; 镇痛
近年来，采用丙泊酚加芬太尼静脉麻醉、笑气(氧化亚氮，N2O)吸入镇痛行人工流产术取得很好的镇痛效果，减少妊娠妇女心理和生理的不良反应，并且能有效的防止人工流产综合征的发生，满足不同层次妇女对生殖健康的需求。但丙泊酚、笑气吸入不能有效地扩张宫颈，无法解决宫颈扩张困难给手术带来的不便及并发症;而利多卡因扩宫颈效果同样欠佳。为解决术中扩宫时的病痛及预防并发症发生，笔者2008年6月-2009年6月采用术前1 h阴道内放置卡前列甲酯栓0.5 mg，收到了较好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择因计划外怀孕，孕周为6～10周，B超检查证实为宫内妊娠，到计划生育门诊要求中止妊娠的健康孕妇1 250例。随机分为3组：(1)丙泊酚组，孕妇年龄(22.80±4.02)岁(18～46岁)，孕周(8.50±2.02)周(7～10周)。采用丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司，批号200908053)加芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批号20081203)行人工流产术462例，其中观察组240例，对照组222例。(2)笑气组，孕妇年龄(23.52±3.96)岁(19～48岁)，孕周(7.60±1.44)周(6～9.4周)。采用笑气吸入行人工流产术408例，其中观察组208例，对照组200例。(3)利多卡因组，孕妇年龄(23.65±4.08)岁(20～45岁)，孕周(8.10±1.22)周(6.3～10周)。采用0.5%利多卡因(天津金耀氨基酸有限公司，批号200908311)宫颈注射行人工流产术380例，其中观察组200例，对照组180例。全部孕妇术前检查无手术禁忌症，无高血压病，无心、肺、肾疾病史，无应用前列腺素制剂禁忌证。
1.2 方法 3组中的观察组均在术前1 h将卡前列甲酯栓(东北制药总厂，批号20090610)0.5 mg放入阴道前壁1/3处，约2 min后：(1)丙泊酚组由麻醉师静注0.1 mg芬太尼后，一次性静脉缓慢注射丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，给药速度约20 mg/10 s(2 mL/10 s)，术中根据患者呼吸及镇静程度调节给药速度及给药剂量，60 s左右推完，并密切观察受术者情况，待睫毛反射消失后开始手术。(2)笑气组由专职人员负责笑气吸入并观察记录受术者心率、呼吸、血氧饱和度情况、表情和主诉。笑气吸入镇痛装置(AII5000B，深圳安保科技有限公司)在0～70%可调，可以根据患者的实际情况进行个性化调节，笑气与氧气混合后按调节笑气浓度为60%后吸入。(3)利多卡因组术前用5 mL注射器抽吸0.5%利多卡因4 mL，分别在宫颈4点及8点处穿刺回抽无回血后各注射2 mL，等待1～2 min后施行手术。对照组术前阴道内未放置前列甲酯栓。
1.3 指标判定 宫口松弛：能一次性通过6号宫颈扩张器。子宫收缩幅度：以术前宫腔深度与术后宫腔深度之差代表。手术时间：从宫颈扩张开始到吸宫结束探宫腔时止。出血量：手术结束后，将吸出物经过滤网分离胚胎组织与血液后测出血量，电话随访患者术后阴道流血时间及有无其他异常情况。同时观察3组的镇痛效果;镇痛评级法按VAPS评分标准：0级不痛，1级基本不痛，2级疼痛部分缓解，3级疼痛无缓解。
2 结 果
3组宫口松弛度、宫缩幅度、出血量的比较见表1，VAPS镇痛评分比较见表2。表1 3组宫颈松弛度、子宫收缩情况、术中出血量、手术时间及术后阴道流血天数比较表中数据为n(%). 与对照组比较(χ2检验)，☆：P<0.05.表2 3组VAPS镇痛评分比较
3 讨 论
静脉麻醉、笑气吸入或宫颈注射利多卡因行人工流产术吸宫前均需机械性扩张宫颈，可造成宫颈结缔组织及邻近组织的损伤。丙泊酚与芬太尼合用，具有麻醉镇痛满意、起效快、恢复迅速等优点，缺点是可使子宫肌张力下降、无松驰宫颈作用[1]，同时子宫松软，患者意识不清，易发生子宫穿孔及胎物残留，且术中出血多，术后阴道流血时间长。单纯笑气镇痛不能有效扩张宫颈，故镇痛率降低。卡前列甲酯栓，简称PG05，是前列腺素F2a的衍生物，接触阴道黏膜后很快被吸收，它能促进平滑肌收缩而增强子宫收缩，能增强宫颈细胞的胶原酶及弹性蛋白酶的活性，促使宫颈软化和宫口松弛，还能兴奋子宫平滑肌，促进其收缩，使子宫收缩变硬，预防人工流产术中子宫穿孔等并发症发生，减少出血[2]。
笔者的观察表明，丙泊酚、笑气吸入及宫颈注射利多卡因行人工流产术，术前1 h阴道放置卡前列甲酯栓可使宫颈明显软化，在手术时基本无阻力通过6 号以上扩宫器，减少机械刺激，预防损伤，人工流产综合征及人工流产不全发生率大为减少，同时减少了丙泊酚和笑气用量，缩短手术时间，减少术中出血，缩短术后阴道流血天数，故值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张永芹，徐光霞. 丙泊酚并卡前列甲酯栓、利多卡因用于无痛人工流产临床观察[J]. 中国现代医药杂志， 2006，8(8):122-123.
[2] Ding J Q，Granberg S，Norstrom A. Clinial effects and cervical tissue changes after treatment with 16，16 dimethyel-trans 2PGE1 menthy1-ester in the first trimester[J]. Prostaglandins， 1990，39:281-285.