布托啡诺用于丙泊酚人工流产术镇痛效果的临床观察

【摘要】 目的 观察布托啡诺用于人工流产术的临床止痛效果。方法 选择自愿无痛人工流产妇女400例，随机分为丙泊酚与布托啡诺麻醉组(A组)和丙泊酚与注射用水组(B组)，每组各200例。A组：布托啡诺20 μg/kg;B组：注射用水1 ml静注。2组患者丙泊酚用量2～3.6 mg/kg予以静注。观察麻醉诱导时有无诉注射痛、术中有无肢动及术后有无诉腹痛尿急。结果 A组麻醉诱导时诉注射痛、术中肢动及术后腹痛尿急发生率明显较B组少，差异有显著性(P<0.05)，且丙泊酚用量亦较B组少(P<0.05)。结论 布托啡诺能明显减少丙泊酚用于人工流产术时的疼痛发生率，具有较好的镇痛效果，减少麻醉药的用量。

【关键词】 丙泊酚; 布托啡诺; 人工流产术; 镇痛

　　丙泊酚由于起效迅速、作用时间短、凊醒完全而广泛应用于各种手术麻醉，特别是门诊短小手术的麻醉，但注射痛和缺乏镇痛作用是其缺憾之一。临床上常配与阿片受体阻滞剂(如芬太尼等)或局麻药(1%～2%利多卡因)或镁剂(MgSO4)[1]预防注射痛或增强其镇痛效果。本文着重观察了具有阿片类受体激动——拮抗双作用的新药布托啡诺用于丙泊酚人工流产术时的镇痛效果，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择要求施行无痛人工流产，且无人工流产禁忌证，无心血管疾病、生殖器官畸形及药物过敏史者400例，年龄19～42岁，孕龄38～69 d，体重38～65 kg。随机分为丙泊酚与布托啡诺麻醉组(A组)和丙泊酚与注射用水组(B组)，每组各200例。2组间年龄、孕产次、孕龄、体重差异均无显著性(P>0.05)，且经妇科检查、尿妊娠试验、B超检查证实为宫内妊娠。

　　1.2 麻醉方法 所有患者术前禁食6～8 h，禁饮2～4 h。麻醉前5 min静注盐酸戊乙奎醚0.5 mg。常规鼻导管吸氧，常规无创血压(NIBP)、连续心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及呼吸频率(RR)监测。A组:注射丙泊酚前予布托啡诺20 μg/kg静注;B组：予注射用水1 ml静注。然后2组患者均予以丙泊酚2.0～3.6 mg/kg缓慢静注直至患者入睡适合手术要求。

　　1.3 观察项目 观察麻醉诱导时患者有无诉注射痛、术中肢动、术后腹痛、尿急及丙泊酚用量等。按麻醉效果又分为： 优:手术期间孕妇无任何肢体活动，顺利完成手术;良:手术期间孕妇有轻微肢体活动、呻吟，但不影响操作;差：手术期间孕妇肢体活动、呻吟，影响操作，需要追加丙泊酚或其他人员按压病人肢体以手术。

　　1.4 统计学方法 计量资料采用±s表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 2组注射部位疼痛发生率比较 麻醉诱导时A组患者注射部位疼痛发生率明显较B组低，差异有非常显著性(P<0.01)，见表1。表1 诱导时2组患者注射部位疼痛发生率比较

　　2.2 2组术中肢动情况比较 术中A组发生肢动情况较B组少，2组比较，差异有显著性(P<0.05)，见表2。表2 2组术中肢动情况比较

　　2.3 2组术后腹痛尿急发生率比较 术后孕妇清醒诉腹痛尿急发生率A组明显较B组少，2组比较，差异有非常显著性2组病例性别、年龄、病程等经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。(P<0.01)，见表3。表3 术后腹痛尿急发生率

　　2.4 2组丙泊酚用量比较 2组孕妇丙泊酚用量：A组为(2.50±0.50) mg/kg，B组为(3.18±0.42) mg/kg。2组比较，差异有显著性(P<0.05)。

　　3 讨论

　　人工流产是终止妊娠的主要方法之一，但术中疼痛及其并发症人工流产综合征等备受关注，给广大妇女带来极大痛苦。为缓解孕妇术中疼痛，预防人工流产综合征，近年来无痛人工流产术广泛应用于临床。丙泊酚是目前无痛人工流产术应用最广泛的麻醉药品之一，但仍会引起注射部位疼痛，本观察为49.5%，文献报道为28%～90%，其发生可能与其对血管壁的直接作用及激活一系列激肽系统反应引起[2]。应用布托啡诺后注射部位疼痛发生率(本观察为15%)大为减低，可能与布托啡诺的超前镇痛作用有关。

　　布托啡诺是是一种新合成的麻醉药，其本身及其主要代谢产物是K阿片受体激动剂和U阿片受体的激动拮抗剂。它通过与中枢神经系统(CNS)中的这些受体相互作用而间接发挥其药理作用——包括镇痛作用。布托啡诺静脉注射后大约1 min 起效，30～60 min达高峰，维持3～4 h。应用布托啡诺后术中肢动、术后腹痛尿急发生率也大为降低，是由于手术时间短(一般5～10 min)，正值布托啡诺镇痛作用的高峰期，所以患者术中肢动、术后腹痛尿急发生率大为降低。本观察发现2组患者丙泊酚用量与近期报道相似[34]，但单纯丙泊酚时用量2.5～3.6 mg/kg比有的文献报道偏高。加用布托啡诺后丙泊酚用量减少，是因两药均具有中枢抑制镇痛作用而产生协同镇痛所致，但2组均无明显副作用发生。术中虽有呼吸抑制的发生，SpO2 一过性下降，但鼻导管吸氧、托下颌解除舌根后坠的呼吸道梗阻后约1 min即可自行恢复，不必特殊处理 。

　　总之，丙泊酚与布托啡诺复合用于人工流产术简便、安全、止痛效果确切，不良反应少，术后镇痛效果良好，是一种较好的麻醉方法。

参考文献

　　[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：481487.

　　[2] Scott RP，Saunders DA，Norman J.Propofol:clinical strategies for preventing the pain of injection[J].Anaesthesia，1988，43(6):492494.

　　[3] 陆瑞斌，许旭东. 丙泊酚、布托啡诺用于无痛人流术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2009，25(7)：625626.

　　[4] 刘昱升，曹 艳，汪福州，等.布托啡诺复合丙泊本分用于无痛人流术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2008，24(11):996997.