改良扁桃体切除术临床比较观察研究

【摘要】 目的 探讨传统术式与电刀及低温等离子技术在扁桃体切除术中的优劣。方法　全身麻醉，暴露术野，沿扁桃体被膜采用传统剥离、电刀及低温等离子刀切除扁桃体，观察术中出血量及围手术期疼痛情况。结果　电刀及低温等离子手术出血量与传统手术方法比较差异显著(p<0.01)，术后疼痛低温等离子法与传统方法及电刀均存在差异(p<0.01)。结论　低温等离子扁桃体切除，出血少及疼痛轻，为扁桃体手术提供一种操作安全、痛苦较少的方法。
【关键词】 扁桃体　电刀　低温等离子
　　扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常规手术，如何减少围手术期出血及减轻术后疼痛是医师关心的问题，我们从术中出血及围手术期疼痛两方面比较传统剥离法，电刀及低温等离子切除法的优劣。
　　1　资料与方法
　　2007年6月-2009年6月，需行扁桃体切除患者60例，随机分成3组，每组20例，A组采用传统剥离法：男11例，女9例，年龄6岁-48岁；B组采用电刀切除法：男13例，女7例，年龄4-50岁，C组采用低温等离子切除法：男9例，女：11例，年龄：4-45岁。
　　A组手术方法：患者取仰卧位，常规插管全麻，开口器暴露扁桃体，夹持扁桃体并牵拉，用镰状刀切开扁桃体舌腭弓及部分咽腭弓粘膜，钝性分离暴露扁桃体上极，夹持扁桃体上极并沿被膜分离扁桃体周围组织致下极，用圈套器切除之，间断缝合密闭扁桃体窝。
　　B组手术方法：常规插管全麻，开口器暴露扁桃体，夹持扁桃体并牵拉，电刀混切模式切开扁桃体舌腭弓及部分咽腭弓粘膜，电凝分离暴露扁桃体上极，夹持扁桃体上极并沿被膜电凝分离扁桃体周围组织致下极并切除之，间断缝合密闭扁桃体窝。
　　C组手术方法：常规插管全麻，开口器暴露扁桃体，夹持扁桃体并牵拉，低温等离子70型刀头切开扁桃体舌腭弓及部分咽腭弓粘膜，切凝分离暴露扁桃体上极，夹持扁桃体上极并沿被膜切凝分离扁桃体周围组织致下极并切除之，间断缝合密闭扁桃体窝。
　　手术中出血量记录吸引器中血量。

疼痛根据视觉疼痛评分系统，记录手术当日，病人完全清醒后，术后第一天至术后第5天上午8点疼痛评分，无痛位于刻度左侧，为0分；剧烈疼痛位于刻度右侧，为10分。向患者解释评分标准，并根据疼痛评分。
　　采用spss13.0数据分析软件进行统计分析，选用三个样本的方差分析，p<0.01为差异有统计学意义。 　　2　结果
　　三组患者术中出血量及术后疼痛评分比较见下表。电刀及低温等离子法出血量与传统手术方法比较差异显著(p<0.01)，电刀与低温等离子法无差异(p>0.05)。术后第一天疼痛传统方法与电刀及低温等离子法之间存在差异(p<0.01)，电刀与低温等离子法无差异 (p>0.05)；术后第二天疼痛传统方法与电刀及低温等离子法三者之间均存在差异(p<0.01)，疼痛程度电刀>传统>低温等离子；术后第五天疼痛传统方法与电刀及低温等离子法三者之间均存在差异(p<0.01)，疼痛程度电刀>传统>低温等离子。
　　3　讨论
　　伤害性刺激引起外周组织释放和生成多种化学和细胞因子，参与激活和调制伤害性传感受器，引起触诱发痛，以及在炎症区域有自发痛。扁桃体周围组织中有大量痛觉感受器存在，迷走神经和舌咽神经末梢分布于扁桃体周围肌层中，手术造成肌纤维和神经末梢的暴露，不良刺激造成组织水肿等因素，引起不同程度的疼痛。
　　电刀手术于上个世纪50年代在国外逐渐推广。资料报道认为电刀切除扁桃体是一种非常安全的手术方法，术中几乎不出血，术后出血概率约为1.2％，手术时间缩短，但术后咽痛和耳痛比较明显。[1]近年来我科采用电刀或低温等离子切除扁桃体，认为减少术中及术后出血效果显著，能够缩短手术时间，传统手术与电刀法或低温等离子法比较结果存在差异。我科临床观察电刀法减少出血，术后疼痛多于术后第二天开始加剧，持续时间多大于术后一周，咽痛及耳部放射性疼痛较传统法明显。可能与电刀工作温度300-600℃，对周围组织热损伤较大，引起扁周组织炎性反应较明显，加剧术后疼痛。相反低温等离子工作温度约50-70℃，疼痛多于术后当天或第一天明显，并逐渐减轻，与剥离法术后相似，但持续时间较短及程度较轻，与国外报道类似。
　　作者认为，电刀或低温等离子法切除扁桃体减少手术风险，术中较传统手术因剥离造成扁桃体周围组织机械损伤小，低温等离子法与电刀操作手法相似，但低温环境减轻热损伤，使疼痛减轻，是一种安全可靠的方法，缺点费用较高。
参 考 文 献
[1]王嘉玺，王鑫，李金飞.丁雷改良扁桃体切除术临床比较观察[J].中国医刊2009，44(12).