【摘要】 目的 分析脑出血的治疗方法。方法 我科收治的46例脑出血患者予保守治疗，观察疗效。结果 患者治疗后出血量显著降低（χ2=4.6617，P=0.0214），神经系统功能评分显著降低（χ2=3.2106，P=0.0324），总有效率86.96%。结论 根据患者具体情况，选择适宜的内外科结合的治疗方法，是治疗脑出血的疗效保证。
【关键词】 脑出血 内外科治疗
【Abstract】 Purpose:To investigate method of curing cerebral hemorrhage.Method:To deal 46 cases of cerebral hemorrhage with appropriate medical and surgical treatment.Then observed the effect.Result: The amount of hemorrhage decreased statistically（χ2=4.6617，P=0.0214）.Neural function fraction decreased statistically（χ2=3.2106，P=0.0324）.The total effective rate was 86.96%.Conclusion: Appropriate medical and surgical treatment is effective on cerebral hemorrhage.
【Key words】 cerebral hemorrhage medical and surgical treatment
总结2006年以来治疗的46例脑出血的病例，将临床观察结果报告如下：
1 研究对象与方法
1.1 一般资料：病例来自于我科2006年1月至2010年1月收治的急性脑出血患者，计46例，男31女15例。年龄33—71（43.8±7.6）岁。入院后全部经头颅CT或MRI诊断脑出血，其中颞叶出血8例，额叶出血5例，基底节出血12例，丘脑出血8例，脑室出血6例，小脑出血7例。
1.2 治疗方法
1.2.1 保守治疗：全部患者入院后予以绝对卧床休息，心电监护，纠正水、电解质紊乱，脱水，保护胃粘膜，抗炎抗感染，预防和治疗各种并发症。予脑苷肌肽与脑蛋白水解物保护脑细胞，促进脑循环，对收缩压高于200mmHg 舒张压高于120mmHg的患者给予积极降压治疗，注意使收缩压保持在160-180mmHg， 舒张压保持在80-100mmHg。
1.2.2 微创治疗：经影像学资料显示，基底节区出血≥30ml、脑叶出血≥30ml、丘脑出血≥10ml，或者血肿量虽小于上述标准但位于重要功能区者，予微创穿刺治疗。通过头部穿刺血肿引流后，注入含尿激酶1～2万u的生理盐水3～5ml，夹闭引流管，2～4h后开放引流。冲洗、抽吸、液化、引流的次数应根据复查头颅CT情况而定，至血肿消失70%～80%时，无异常情况可拔除穿刺针。
1.3 观察指标：综合治疗4周，复查头颅CT，判断治疗后出血量的减少。并分别于治疗前、后按《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［1］进行评分，神经功能缺损程度评分按文献[1]标准分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化和死亡。
2 结果
2.1 46例患者，治疗前出血量（36.8±10.7）mL，治疗后（9.2±3.7）mL。治疗后显著减低，有统计学差异（χ2=4.6617，P=0.0214）。
2.2 治疗前神经系统功能评分（14.32±4.17），治疗后（10.06±5.31）。治疗后显著减低，有统计学差异（χ2=3.2106，P=0.0324）。本组基本痊愈6例（13.04%），显著进步20例（43.48%），进步14例（30.43%），无效6例（13.04%），总有效率为86.96%。
3 讨论
脑出血是脑血管意外中危险性较高的一种。我科收治的46例脑出血患者，经治疗后患者神经系统功能评分显著降低，总有效率达86.96%，提示我科应用的内外科疗法切实有效。是否必须积极降低血压值得探讨。我们认为，即使针对由高血压引起的脑出血，血压降低至“正常”水平反而不利于脑供血。有研究认为[2]，对于收缩压大于 200 mmHg 、舒张压大于 120 mmHg 的脑出血患者才须作降压处理。微创手术治疗吸取血肿可根据患者情况重复多次进行，不宜一次吸取过多并需要把握穿刺指证、穿刺时机和适宜的首次清除量，调控血压。
4 结论
根据患者具体情况，选择适宜的内外科结合的治疗方法，是治疗脑出血的疗效保证。
参 考 文 献
[1]中华神经科学会中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6):381-383.
[2]高树铭，刘爱先.自发性脑出血内科治疗中常遇的几个问题[J].现代西医结合">中西医结合杂志，2007，16(5):637.