静脉留置针在脑外科应用体会

静脉留置针又称套管针。静脉留置针作为头皮针的替代产品，它具有减少穿刺次数，对血管刺激小，减少液体外漏，不易脱出血管，还有利于临床用药及紧急抢救等优点，在我科应用非常广泛。因脑外科病人需要按时间应用脱水剂及抗生素，使用留置针可以减少穿刺次数，减轻病人痛苦，并且可以防止烦躁病人液体外渗等优点。但是留置针的使用时间有限，且我科用脱水剂易引起液体外渗，根据我科病人情况，现将自己在临床使用中的操作体会总结如下：
　　1 临床资料
　　记录脑外科2009年11月—2010年7月使用留置针750例的使用情况并进行了总结，一次性穿刺成功720例。
　　2 操作技巧
　　2.1穿刺部位选择 一般选择上肢静脉，选择粗直充盈、弹性好的血管进行穿刺，避免选用靠近神经、关节及硬化的血管，另外患有皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
　　2.2留置针型号选择 根据实际情况，一般成人使用大号留置针，小儿使用小号留置针（各厂家型号不同）。
如不使用脱水剂的患者且病情平稳者一般选用相对小号的留置针，因为小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，减少机械摩擦对血管内壁的损伤，从而减低机械性静脉炎以及血栓性静脉炎的发生。
　　2.3穿刺方法 消毒好，先检查留置针是否完好，旋转外套管，检查是否破损，以15度—30度角进行穿刺，缓慢进针，见回血后，调整穿刺角度为10度，匀速进针，左手拇指、食指送外套管，右手退针芯，将外套管完全送入血管为止，松止血带，放开液体。如滴注通畅，局部无肿胀则说明穿刺成功，再行妥善固定。
　　2.4固定方法 穿刺成功后，先擦干边缘皮肤，然后用一条胶布先固定外套管，然后覆盖贴膜，写上日期时间以及穿刺者姓名，再将肝素帽向穿刺部位下方固定，再固定针头连结部位。注意不能用胶布环绕手臂粘贴，特别是穿刺部位上方，如果缠绕过紧，应用脱水剂以及大量输入液体后易引起液体外渗，导致肢体肿胀疼痛，且容易破坏血管。
　　2.5注意事项 （1）严格无菌操作，注意保持穿刺部位清洁干燥。（2）选择合适部位，常规选择上肢。（3）每日更换贴膜，并消毒针眼处。切记不能用胶布紧粘穿刺点上方。（4）根据用药情况，及时调节滴速。（5）及时观察穿刺部位变化，若穿刺部位出现红肿疼痛等异常情况，应及时拔除导管给予妥善处理。
　　3 点评
　　静脉通道是临床护理工作的一项重要操作技术。对于我科实际情况而言，使用留置针既减轻护士工作负担，又减少病人反复穿刺的痛苦，也有利于配合抢救。另外是针头柔软，不易脱出血管，适合脑外伤躁动病人使用，避免反复穿刺破坏血管。