【关键词】 脑梗死 癫痫 临床分析
After 30 cases of cerebral infarction Epilepsy.Shanxi Linfen people's hospital medical Xu Jieyu second( 041000)
【Abstract】 Objective Discussion after cerebral infarction of the clinical characteristics of epileptic pathogenesis. Methods After cerebral infarction of 30 cases of epilepsy seizures time， the incidence， clinical types and attack mechanism analysis. Results Find the incidence of epilepsy after cerebral infarction with focal areas and infarction attack on time， cortex caused more involved， epilepsy， Seizures and lesion size and severity; no sure Early onset seizures and cerebral edema and cerebral metabolic abnormalities， late-occurred epilepsy seizures common in the elderly and scarring lesions. Conclusion After cerebral infarction often happens in epilepsy， more than half a year early
treatment can alleviate， late-occurred epilepsy should adhere to the long-term use of anti-epilepsy drugs rules.
【Key words 】 Cerebral infarction Epilepsy Clinical analysis
脑梗死是临床常见病、多发病，是老年人癫痫的最常见病因之一。脑梗死后两周内发作为早发癫痫，超过两周者为迟发癫痫。为探讨脑梗死继发癫痫的临床特点，现收集本科2005年1 月——2008年2月收治的脑梗死340例中继发癫痫30例（8.8%）的资料进行临床分析，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：30例患者中男16例，女14例，年龄48—85岁，平均70岁，癫痫发生率为8.8%。全部病例均符合脑梗死的诊断标准［１］。所有患者病前均无癫痫病史，同时全部排除脑肿瘤、颅内感染和肝、肾、肺性脑病及代谢中毒性脑病所致的癫痫发作。癫痫的诊断标准按1989年国际癫痫联盟分类［２］进行。全部病例均行脑电图检查。
1.2 脑梗死的部位、病灶大小与癫痫发生率的关系：病灶位于脑叶者25例，占83.3%；其中额叶11例，占36.7%；颞叶7例，占23.3%；顶叶5例，占16.7%；枕叶2例，占6.7%；其他部位的梗死5例，占16.7%；基底节区4例，占13.3%；丘脑1例，占3.3%。从上可见癫痫的发生与脑梗死的部位密切相关，皮层损害者发作癫痫的机率远高于皮层下损害，经统计学处理，脑梗死后癫痫的发生率与病灶部位相关。340例脑梗死中，梗死直径>4cm者97例，发生癫痫8例，占8.2%；未发生癫痫89例。梗死直径<4cm者243例，发生癫痫21例，占8.6%；未发生者222例。表明癫痫的发生与梗死灶大小无关。
1.3 脑梗死后癫痫发作时间：30例中早期发作11例，占36.7%，其中3例癫痫为首发症状，占10%，为一侧肢体抽搐或全身抽搐，继之出现偏瘫；脑梗死后第一周内癫痫发作6例，占20%；第二周内2例，占6.7%。迟发性发作19例，占63.3%，第二周至半年12例，占40%；半年至一年4例，占13.3%；一年以上2例，占6.7%。
1.4 脑梗死的部位与癫痫发作类型的关系：11例额叶梗死中单纯部分发作5例，占16.7%，复杂部分发作3例，占10%，全面强直—阵挛发作2例，占6.7%，癫痫持续状态1例，占3.3%；7例颞叶梗死中，单纯部分发作2例，占6.7%，复杂部分发作5例，占16.7%；5例顶叶梗死中单纯部分发作2例，占6.7%，全面强直—阵挛发作3例，占10%；2例枕叶梗死为单纯部分发作；4例基底节区及1例丘脑梗死全部为单纯部分发作。
1.5 脑梗死后脑电图改变：30例均行脑电图检查（均在癫痫发作后5天内进行），其中正常2例，占6.7%；异常28例，占93.3%。异常脑电图中阵发性尖波6例，尖慢复合波、棘慢复合波12例，阵发性δ波3例，阵发性θ波7例。
1.6 治疗与转归
30例除早期发作者积极治疗原发病外，所有病例均应用抗癫痫药物治疗，强直---阵挛持续状态按常规方法进行抢救治疗，其余根据不同类型选用苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等单一药物治疗，反复发作者需联合用药。对于早发癫痫药物治疗4周后逐渐停药，本组早发癫痫11例，追踪随访两年有1例1年内出现癫痫发作，其余10例未有癫痫发作。迟发性癫痫治疗6——12个月逐渐停药。本组迟发性癫痫19例中，7例服用抗癫痫药物半年后停药，随访2年未见发作。3例服用抗癫痫药物1年后逐渐停药，随访2年未见发作，9例停药后又复发需长期服用抗癫痫药物。
2讨论
癫痫是大脑神经元反复异常放电所致神经系统功能性疾病，它是由多种疾病、多种病因引起的临床综合症。癫痫发是癫痫的主要症状，引起癫痫发作原因很多，老年人则主要是脑动脉硬化和脑血管意外引起。脑梗死是老年人癫痫发作的常见病因。
脑梗死后癫痫的发生率及发作时间各家报道不一。国内报道缺血性卒中继发癫痫的发生率为3.9%——15.6%［３］，本组发生率为8.8%。一般癫痫的发生率男女无差异，年龄46——85岁，平均70岁，这可能与年龄大，脑血管疾病发生率高，基数大有直接关系；另外年龄大脑细胞 活性低，细胞膜稳定性差，兴奋性增高，对脑梗死引起的缺血、缺氧耐受力差，痫阈降低，这也是年龄大脑梗死继发癫痫病发生率较高的另一个原因［４］。本组早期发作11例，占36.7%，其半数发生在卒中后24小时内，主要与脑部局灶组织缺血缺氧有关。迟发性癫痫19例，占63.3%，主要与局部瘢痕组织形成有关，可长期反复发作。本组早发性癫痫11例，占36.7%；迟发性癫痫19例，占63.3%。有作者报道脑梗死继发癫痫以梗死后6个月多见［５］，本组资料也有类似情况，半年内癫痫发作共23例，占77.7%。陈旧性梗死灶发生癫痫的机会比新近的梗死灶为多。
脑梗死后继发癫痫的发作类型多呈单纯部分性运动发作，其次为复杂部分性发作和全面性强直——阵挛发作。其中大部分全面性强直——阵挛发作由部分性发作转变而来，少部分直接呈全面性强直——阵挛发作。在本组资料中单纯部分性发作比例占53.3%；复杂部分性发作8例，占26.7%；全面性强直——阵挛发作5例，占16.7%，癫痫持续状态1例，占3%。此外在早期发作中有3例为首发症状（占10%）。因此年龄大者首次发生癫痫要警惕脑卒中的可能，尤其是缺血性卒中。
脑梗死后继发癫痫的发病机制：早期发作系因动脉阻塞造成局部脑组织缺血、缺氧，导致钠泵衰竭，钠离子大量内流，神经细胞膜稳定性发生改变，出现过度极化引起痫性放电，以及早期出现的脑水肿，邻近组织受压移位，致脑组织代谢障碍，出现过度兴奋灶引起痫性发作。此外在梗死急性期过度脱水或电解质紊乱或合并感染使抽搐阈降低是早期癫痫发作的另一个原因。迟发性发作系因脑细胞变性、坏死，形成脑软化灶及胶质增生，胶质瘢痕形成慢性病灶，是中风囊的机械性刺激［６］。增生的胶质细胞主要是星形细胞，其功能不同于正常的星形细胞而称为反应性星形细胞。反应性星形细胞不能清除K+致使神经细胞容易发生去极化，产生痫性放电。而这些很难在短期内消除。本组9例迟发性癫痫均需长期服药，这与癫痫病灶长期存在有关。国内吴雯珠［７］等曾对6例难治性癫痫发作患者进行致痫灶组织病理学检查，发现有脑微细血管基底膜增厚，此尽管非特异性改变，但在痫灶切除后可以使癫痫发作 减少或消失，足以证明脑血管病变与癫痫发作的关系。
疗效与预后：脑梗死后癫痫早期发作系因局部脑组织缺血、缺氧状态的改善，致癫痫因素减轻或消失。所以，早期发作应以吸氧、脱水、改善循环为主，辅以短期抗癫痫药物控制发作。迟发性癫痫除脱水对症治疗外还需长期口服抗癫痫药物控制发作。一般服用卡马西平、苯妥英钠或丙戊酸钠等单一药物治疗，反复发作者需联合用药。对于早发癫痫一般治疗4周左右逐渐停药；迟发性癫痫治疗6——12个月逐渐停药，部分反复发作病例需长期服药。
综上所述，我们的经验是：脑梗死后癫痫发作可引起神经机能障碍或持续恶化。所以，临床上遇到脑梗死的患者，其是脑叶梗死者，半年内一定要严密观察病情变化，一旦发现有癫痫发作，应及时应用抗癫痫药物，以防癫痫再发或由部分发作转为全面强直—阵挛发作，使神经功能恶化影响预后。
参考文献
［１］中华神经科学会，各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］.中华神经科杂志，1996，2（6）：319-321.
［2］Commission on classification and terminology of the international league against epilepsy. Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndrome［Ｊ］.Epilepsia，1989，30(4):389-399.
［3］吴 逊.神经病学［Ｍ］.北京：人民军医出版社，2001，235-236.
［4］马仁飞 脑血管病后癫痫.见：王新德，总主编。神经病学第13卷。癫痫和发作性疾病。北京：人民军医出版社，2001，235-240.
［5］郭振化，郭宗成，刘昌林，等。动脉硬化性脑梗死继发癫痫83例临床分析［Ｊ］.脑与神经疾病杂志，2000，8（5）：296-297.
［6］黄跃清.脑梗死继发癫痫48例临床分析.国际医药卫生导报，2001，6:64。
［7］吴雯珠等.难治性复杂部分性癫痫发作患者痫灶病理变化［Ｊ］.临床神经电生理杂志，2001.，10（4）：206-207.